Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Желтухи.docx
Скачиваний:
28
Добавлен:
31.05.2015
Размер:
2.63 Mб
Скачать

Основные критерии дифференциального диагноза желтух

Признаки

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Печеночная (паренхиматозная) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха

Причины

Повышенный гемолиз

Печеночная недостаточность

Обтурация общего желчного протока

Анамнез

Предшествующие обострения, семейный характер

Контакт с больными вирусным гепатитом, иньекции, гемотрансфузии, прием гепатотоксических средств, алкоголизм

Могут быть предшествующие обострения

Тип развития

Быстрый, с анемией, иногда лихорадка и озноб

После периода тошноты и потери аппетита. Постепенное начало

Быстрое прогрессирование после приступа болей при обтурации камнями. Постепенное развитие при новообразовании

Зуд кожи

Отсутствует

Нет или небольшой

Есть

Цвет кожи

Лимонно-желтый, светлый

Желтый

Зелено-желтый, темный

Увеличение печени

Нет или небольшое

Равномерное, слегка или значительно выраженное. Иногда не увеличена

Нехарактерно

Увеличение селезенки

Обычно есть

Иногда есть

Нет

Желчный пузырь

Не пальпируется

Не пальпируется

Может пальпироваться

Уробилиногенурия

Есть

Обычно есть

Обычно нет

Билирубинурия

Нет

Перемежающаяся

Обычно есть

Кал

Темный

Светлый

Светлый

Гипербилирубинемия

Есть, реакция непрямая

Есть, реакция двуфазная

Есть, реакция прямая

Функциональные пробы печени

Не изменены

Сильно изменены

Слегка изменены

Щелочная фосфатаза сыворотки

В норме

Может быть слегка повышена

Заметно повышена

Тесты гемолиза

Положительные

Отрицательные

Отрицательные

Основные критерии дифференциального диагноза желтух

Признаки

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Печеночная (паренхиматозная) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха

Причины

Анамнез

Тип развития

Зуд кожи

Цвет кожи

Увеличение печени

Увеличение селезенки

Желчный пузырь

Уробилиногенурия

Билирубинурия

Кал

Гипербилирубинемия

Функциональные пробы печени

Щелочная фосфатаза сыворотки

Тесты гемолиза

Таблица Основные показатели при заболеваниях печени

 

Показатель

Нормальные значения

Диагностическая ценность

Билирубин:

 

 

общий

5—17 мкмоль/л*

Выявление желтухи, оценка тяжести

связанный

Менее 5 мкмоль/л

Болезнь Жильбера, гемолиз

ЩФ

35-130 МЕ/л

Диагностика холестаза, инфильтрации печени

АсАТ

5-40 МЕ/л

Ранняя диагностика печёночно-клеточного поражения, контроль за динамикой заболевания

АлАТ

5-35 МЕ/л

При алкоголизме активность АлАТ ниже, чем активность АсАТ

ГГТП

10-48 МЕ/л

Диагностика алкогольного эксцесса и билиарного холестаза

Альбумин

35-50 г/л

Оценка тяжести поражения печени

-Глобулин

5-15 г/л

Диагностика хронического гепатита и цирроза, контроль за динамикой заболевания

Протромбиновое время (после введения витамина К)

12-16 с

Оценка тяжести поражения печени

 

Таблица Основные показатели при заболеваниях печени

 

Показатель

Нормальные значения

Диагностическая ценность

Билирубин:

 

 

общий

5—17 мкмоль/л*

Выявление желтухи, оценка тяжести

связанный

Менее 5 мкмоль/л

Болезнь Жильбера, гемолиз

ЩФ

35-130 МЕ/л

Диагностика холестаза, инфильтрации печени

АсАТ

5-40 МЕ/л

Ранняя диагностика печёночно-клеточного поражения, контроль за динамикой заболевания

АлАТ

5-35 МЕ/л

При алкоголизме активность АлАТ ниже, чем активность АсАТ

ГГТП

10-48 МЕ/л

Диагностика алкогольного эксцесса и билиарного холестаза

Альбумин

35-50 г/л

Оценка тяжести поражения печени

-Глобулин

5-15 г/л

Диагностика хронического гепатита и цирроза, контроль за динамикой заболевания

Протромбиновое время (после введения витамина К)

12-16 с

Оценка тяжести поражения печени

 

Таблица.  Состав печёночной жёлчи и пузырной жёлчи.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]