- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
Министерство здравоохранения России
Иркутский государственный медицинский университет
ЗАДАЧИ
к программированному обучению и контролю
по факультетской хирургии
Для студентов лечебного, педиатрического,
стоматологического
и медико-профилактического факультетов
Иркутск, 2004г.
Министерство здравоохранения России
Иркутский государственный медицинский университет
ЗАДАЧИ
к программированному обучению и контролю
по факультетской хирургии
Для студентов лечебного, педиатрического,
стоматологического
и медико – профилактического факультетов
Иркутск, 2004г.
Составители
Профессор,д.м.н. А.В.Щербатых, профессор, д.м.н. А.А.Реут, доценты, к.м.н. С.М.Кузнецов и К.В.Лужнов, ассистенты, к.м.н. С.В.Афанасьев, Н.П.Лужнов и С.В.Неретина.
Под редакцией А.В.Щербатых
Г Р Ы Ж И
Задача 1.
Больной 43 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, появляющегося при натуживании больного. Боли в правой паховой области при ходьбе и физической нагрузке. В положении лежа выпячивание исчезает.
Больным себя считает около 2 лет, когда после резкого поднятия тяжести почувствовал боль в правой паховой области и отметил выпячивание в этой области, которое со временем увеличивалось в размерах.
Объективно. При осмотре в вертикальном положении в правой паховой области имеется выпячивание овальной формы размерами 79 см. Кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении выпячивание исчезает. При пальпации оно эластической консистенции, безболезненное. При пальцевом исследовании пахового канала направление его косое, наружное отверстие расширено до 3 см. Элементы семенного канатика прощупываются кнутри от выпячивания.
Ваш полный диагноз?
Ответ: Приобретенная полная вправимая паховая грыжа
Задача 2.
Больной 34 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и припухлость появились 7 часов назад.
Подобное выпячивание и боль в левой паховой области были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла.
При объективном исследовании общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 57 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
Ответ: Ущемленная паховая грыжа, срочная операция
Задача 3.
Больной 68 лет в течение последних 2 лет отмечает затрудненное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, вялой струйкой, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время.
Год назад больной стал замечать припухлость в паховых областях с обеих сторон. Выпячивания самостоятельно исчезают при горизонтальном положении. Консистенция их эластичная, они безболезненны. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пропускают полтора поперечных пальца.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Ответ: Двусторонняя приобретенная вправимая паховая грыжа, устранить причины затрудненного мочеиспускания, провести грыжесечение поочередно с обеих сторон
Задача 4.
Больной 42 лет доставлен в хирургическую клинику с симптомами ущемленной паховой грыжи. Во время гигиенической ванны в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и настаивает на том, чтобы его отпустили домой.
Ваша тактика?
Ответ: Госпитализация для наблюдения, при появлении признаков перитонита – срочная операция, при благополучном течении – операция в плановом порядке без выписки из стационара.
Задача 5.
Больной 43 лет оперирован по поводу ущемленной грыжи пупка. На операции обнаружена нежизнеспособная петля тонкой кишки.
Признаки нежизнеспособности кишки?
Пределы резекции кишки?
Ответ: Признаки нежизнеспособности: тускло-серый или черный цвет, отсутствие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки, резекция в пределах 40 см – приводящего отдела, и 20 см отводящего
Задача 6.
Больному 42 лет была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца обе петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли кишки.
Какой вид ущемления имел место у больного?
Какая допущена ошибка во время операции?
Ответ: Ретроградный тип ущемления, не осмотрена та часть петли, которая находилась в брюшной полости
Задача 7.
Поступил больной 48 лет с ущемленной грыжей в паховой области. Он жалуется на боли в области ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 20 часов. В приемном отделении во время гигиенической ванны грыжа вправилась. Состояние больного сразу улучшилось. Живот вздут, но перистальтика прослушивается, пульс 84 удара в минуту, признаков раздражения брюшины нет. Но, учитывая значительный срок ущемления и наличие в момент поступления больного признаков частичной кишечной непроходимости, произведена лапаротомия. Во время операции, кроме некоторого вздутия тонкого кишечника, патологии обнаружено не было.
Правильно ли была избрана хирургом тактика?
Ответ: Нет, неправильная. Необходимо наблюдение в стационаре, операция в плановом порядке, при наличии признаков перитонита – срочная операция.
Задача 8.
У больного 25 лет, поступившего через 4 часа от момента ущемления паховой грыжи, произошло самопроизвольное вправление ее. Общее состояние больного осталось вполне удовлетворительным, признаков перитонита не было. Учитывая небольшой срок ущемления, молодой возраст, настойчивую просьбу больного об операции (грыжа в последнее время стала часто ущемляться), хирург через час с момента поступления больного сделал грыжесечение. Выпота в брюшной полости во время операции не было, прилежащие петли были нормальные, однако детально осмотреть кишечник не удалось. Наследующий день после операции у больного появились боли в животе, поднялась температура до 380С. Все это расценено как послеоперационный парез. Однако к концу дня стало ясно, что у больного развился перитонит, и он был оперирован повторно.
Какая тактическая ошибка была допущена хирургом?
Ответ: Необходимо наблюдение больного в стационаре, при наличии признаков перитонита – срочная операция
Задача 9.
Больная 56 лет длительное время страдала невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области грыжи появилась боль, краснота, болезненность усиливается при соприкосновении с выпячиванием. Поднялась температура до 380. симптомов раздражения брюшины нет.
С каким видом осложнения грыжи имеем дело?
Какова тактика хирурга?
Ответ: Флегмона грыжевого мешка, необходима срочная операция