Задача 46.

Больной 29 лет поступил в клинику третий раз за 2 года по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии. Применением комплекса консервативных мероприятий кровотечение было остановлено.

Какова ваша тактика в лечении больного?

Ответ: Резекция желудка.

Задача 47.

У больного с повышенным риском оперативного вмешательства во время операции обнаружена низкосидящая язва двенадцатиперстной кишки с резко выраженными явлениями перидуоденита с вовлечением в процесс печеночно-дуоденальной связки. Ваш опыт в желудочной хирургии сравнительно небольшой.

Как вы поступите?

Ответ: Резекция по Бильрот 2 на выкл., селективная проксимальная ваготомия с наложением гастроэнтероанастомоза

Задача 48.

У больного, оперированного по поводу язвенной болезни желудка (была проведена операция – резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру), на следующий день после операции наблюдалась обильная рвота с кровью, затем появился дегтеобразный стул. У больного нарастала общая слабость, появилось головокружение. Пульс 130 ударов в минуту. Гемоглобин и число эритроцитов стали падать.

Что послужило причиной кровотечения?

Что следует предпринять для его остановки?

Ответ: Недостаточный гемостаз, консервативное лечение, при безуспешности консервативого лечения – релапаротомия, гастротомия, гемостаз.

Задача 49.

Больной 42 лет поступил в клинику с типичной клиникой прободной язвы желудка. диагноз был подтвержден при обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости. Необходима срочная операция, однако больной категорически отказывается от операции.

Какую помощь вы окажете больному в данной ситуации?

Ответ: Строгий постельный режим, полностью исключить прием пищи и жидкости, организовать полноценное парентеральное питание, ввсети в желудок зонд, через который наладить постоянную активную аспирацию желудочного содержимого.

Задача 50.

У больного 50 лет, страдающего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, диагностирован рак антрального отдела желудка.

Какова ваша тактика в лечении данного больного?

Ответ: Резекция желудка, противотуберкулезная терапия в послеоперационном периоде.

Задача 51.

У больного 56 лет во время операции выявлена опухоль пилороантрального отдела диаметром до 5 см. она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.

Какая операция должна быть выполнена?

Ответ: Резекция желудка единым блоком с большим и малым сальником и регионарнми л\у, отступая от опухоли вверх на 8-10 см, вниз на 5 см

Задача 52.

У больного 46 лет во время операции была обнаружена экзофитно растущая опухоль кардиального отдела желудка, переходящая на пищевод и захватывающая не более 1 см его протяженности. Прорастания опухоли в соседние органы и ткани нет.

Какая операция должна быть выполнена?

Ответ: Проксимальная резекция желудка с дистальным отделом пищевода и наложением пищеводно-желудочного анастомоза в левой плевральной полости

Задача 53.

У больного 42 лет с диагнозом «рак желудка» во время операции обнаружена опухоль в теле желудка, инфильтративно растущая, на соседние органы опухоль не распространяется, видимых метастазов нет.

Какого объема операцию необходимо выполнить в данном случае?

Ответ: Гастрэктомия с наложением эзофагоеюноанастомоза

Задача 54.

У больного 69 лет 6 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. При поступлении в клинику с трудом может проглотить глоток воды. Больной резко истощен. Над левой ключицей отчетливо пальпируется лимфоузел. При обследовании установлен рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод.

Как следует выполнить операцию?

Ответ: Гастростомия

Задача 55.

Во время лапаротомии по поводу рака антрального отдела желудка обнаружен одиночный метастатический узел вблизи переднего края левой доли печени размером 44 см. Сама опухоль желудка не более 5 см в диаметре и не прорастает серозный покров его. Других метастазов нет. Больному 37 лет.

Как вы закончите операцию?

Ответ: Резекция желудка, атипичная краевая резекция печени

Задача 56.

У больного 71 года во время лапаротомии обнаружена опухоль пилорического отдела желудка, вызывающая сужение выхода из желудка. Опухоль прорастает головку поджелудочной железы, имеются увеличенные лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии и аорты.

Какую операцию необходимо выполнить больному?

Ответ: Наложить гастроэнтероанастомоз

Задача 57.

У больной 43 лет диагностировано при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании тотальное раковое поражение желудка. Больной резко истощен вследствие частых рвот. На операции диагноз подтвержден, опухоль прорастает стенки желудка, вызывает сужение выхода из желудка. Кроме увеличенных парааортальных лимфоузлов, пальпируется бугристая опухоль в правом яичнике. На париетальной брюшине определяются мелкие белесоватые опухолевидные образования в виде просяных зерен.

Какова ваша тактика в данной ситуации?

Ответ: Наложить свищ на начальный отдел тонкой кишки (еюностому)

Задача 58.

У больного 40 лет после психической травмы внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной, особенно после проглатывания твердой пищи. При резкой перемене положения пища быстро проходила в желудок.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Как лечить больного?

Ответ: Кардиоспазм, рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия консервативная терапия.

Задача 59.

У больного 56 лет стала плохо проходить твердая пища. Дисфагия прогрессировала, больной стал худеть. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода «дефект наполнения» с неровными контурами, отсутствие перистальтики на этом уровне.

Ваш диагноз?

Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

Методы лечения?

Ответ: Рак пищевода, рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, биопсия, оперативное лечение

Задача 60.

У больного 45 лет диагностирована злокачественная опухоль пищевода 2 стадии на уровне дуги аорты.

Какова тактика лечения данного больного?

Ответ: Операция по Тореку-Добромыслову, лучевая терапия.

Задача 61.

У больного 52 лет, крепкого, неистощенного, обнаружена опухоль грудного отдела пищевода. Метастазов не обнаружено.

Какие методы лечения могут быть использованы у данного больного?

Ответ: Операция – резекция пищевода с одномоментной пластикой.

Задача 62.

Больному 70 лет поставлен диагноз рака пищевода 4 стадии. Больной резко истощен и обезвожен. По пищеводу с трудом проходит даже жидкая пища.

Какую помощь можно оказать больному?

Ответ: Гастростомия