- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
А п п е н д и ц и т
Задача 10.
Больная 29 лет обратилась с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли появились неделю назад, вначале в эпигастральной области, затем постепенно локализовались в правой подвздошной. Была однократная рвота, стул нормальный.
Объективно: язык влажный, температура нормальная. Пальпаторно небольшая болезненность в правой подвздошной области. Напряжения мышц нет. Положительны симптомы Ситковского и Ровзинга. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Образований в брюшной полости не определяется. Лейкоцитов 10000. моча без патологических изменений.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Ответ: Острый аппендицит, срочная аппендэктомия
Задача 11.
У больной с нормально протекающей беременностью – 20 недель – появились постоянные боли в правой подвздошной области, тошнота. Стул и диурез в норме. Температура не изменена.
Объективно: язык влажный, обложен. При пальпации правой подвздошной области определяется локальная болезненность. Напряжения мышц нет. Положителен симптом Ситковского. Из анамнеза выяснено, что и до беременности в течение ряда лет у нее появлялись подобные боли. Осмотр гинеколога не выявил никакой патологии со стороны половых органов.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Ответ: Хронический рецидивирующий аппендицит, операция в плановом порядке в 1 половину беременности
Задача 12.
У ребенка 13 лет часто появляются боли в животе и больше в правой подвздошной области. Боли сильные, иногда сопровождаются рвотой. Температура нормальная. Стул и диурез не нарушены.
Объективно: язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезненный. На высоте болей определяется небольшая болезненность в правой подвздошной области при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 5600. эозинофилов 6%.
Какие заболевания нужно дифференцировать?
Ответ: ДД с рецидивирующий аппендицит, глистная инвазия, спастический колит.
Задача 13.
Больной 50 лет страдает комбинированным пороком митрального клапана с выраженным нарушением кровообращения. 2 часа назад появились сильные боли в правой подвздошной области. Температура 37,80, была однократная рвота. Подобные боли были 2 года назад, но проходили самостоятельно.
Объективно: язык влажный, не обложен. Пульс 90 ударов в минуту, мерцательная аритмия. Живот мягкий, небольшая болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Печень выступает на 8 см от края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9200. Моча без особенностей.
Ваш диагноз и тактика?
Ответ: Острый аппендицит, консультация терапевта и реаниматолога, срочная операция.
Задача 14.
У больного 34 лет появились ноющие боли в правой подвздошной области, боли через 12 часов усилились и появились частые позывы на мочеиспускание. Температура 37,60, однократно была рвота.
Объективно: язык обложен белым налетом, ухой. Живот напряжен в правой подвздошной области и болезненный. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16000. моча в норме.
Ваш предположительный диагноз?
Какие исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики?
Задача 15.
Больная 52 лет обратилась с жалобами на сильные боли в правой половине живота с иррадиацией в правое плечо, лопатку, поясничную область. Была однократная рвота. Заболела 10 часов назад. Боли усиливались. Температура 380. пульс 110 ударов в одну минуту. Стул, диурез в норме.
Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. При акте дыхания правая половина живота отстает от левой. При пальпации напряжение и болезненность в правой подвздошной области и правом подреберье. Резко положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга. Симптомы Мюсси-Георгиевского и Ортнера отрицательны. Лейкоцитов в крови 14000.
Ваш диагноз?
С каким заболеванием следует дифференцировать?
Тактика лечения?
Задача 16.
У больной 25 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания.
Объективно: больная бледна, язык чистый, не обложен. Температура нормальная. Пульс 120 ударов в минуту. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. Болезненность в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 9600.
О каком заболевании нужно думать?
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
Тактика лечения?
Задача 17.
Больной 30 лет поступил на 4 день заболевания. Беспокоят незначительные боли в правой подвздошной области.
Объективно: язык влажный, не обложен.
Живот участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 1210 см, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены.
Ваш диагноз?
Тактика лечения?
Задача 18.
У больной после аппендэктомии на 5 день, на фоне уменьшения локальной болезненности возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, тенезмы и дизурические явления.
Какие дополнительные методы исследования необходимы для выявления причины описанной выше картины?
Задача 19.
Больной 26 лет отмечает внезапное начало болевого приступа, появившегося трое суток назад. Боли умеренно выражены в правой подвздошной области. Температура 36,70.
Объективно: язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в правой подвздошной области. Умеренное напряжение брюшных мышц в правой подвздошной области. Лейкоцитоз умеренный – 9000.
Ваш диагноз?
Какова тактика?
Задача 20.
У больного 36 лет, оперированного 6 дней назад по поводу флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, температура 390. пульс 100 ударов в минуту.
Объективно: язык влажный, не обложен. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Печень выходит из-под края реберной дуги на 8 см. положительный симптом Ортнера.
При рентгеноскопии грудной клетки правый купол диафрагмы малоподвижен. Лейкоцитоз – 16000.
О каком осложнении можно думать?
Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?
Ваша тактика при лечении этого больного?