Задача 32.
Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а, главное, наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочно-сердечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.
Какова должна быть тактика хирурга?
Задача 33.
Больной 76 лет произведена операция холецистостомии по поводу флегмонозного холецистита. Состояние после операции стало быстро улучшаться, и через 5 – 7 дней она чувствовала себя вполне удовлетворительно. Беспокоило ее лишь наличие дренажной трубки и истечение желчи.
Какие показатели необходимо учитывать для определения сроков удаления трубки?
З А Б О Л Е В А Н И Я П О Д Ж Е Л У Д О Ч Н О Й Ж Е Л Е З Ы
Задача 34.
Больная 56 лет накануне обильно поужинала. Утром появились резкие боли в эпигастрии опоясывающего характера. Появилась многократная рвота, слабость, затрудненное дыхание. Температура 37,30. Задержка стула, газы не отходят.
При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, акроцианоз. Пульс 140 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободной жидкости в брюшной полости нет, живот при пальпации мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастрии. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительны. Лейкоцитов в крови 12 000. Диастаза мочи 1024 ед.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 35.
У больной 42 лет появились резкие приступообразные боли опоясывающего характера в эпигастральной области. Накануне съела много жирной и острой пищи.
Общее состояние тяжелое. Язык сухой, акроцианоз, тахикардия. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Температура нормальная. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 ед. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза мочи стала 512 ед.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 36.
Больная 51 года поступила в клинику по поводу острого панкреатита. Комплекс консервативных мероприятий не дал эффекта. Состояние ухудшилось. Решено было больную оперировать. При ревизии был констатирован отек поджелудочной железы. Общий желчный проток не расширен. Желчный пузырь напряжен, с трудом опорожняется, в нем прощупываются камни.
В чем заключается оперативное пособие на поджелудочной железе?
Необходимо ли вмешательство на желчных путях?
Задача 37.
Больной 24 лет час назад получил сильный удар в эпигастральную область. При поступлении в клинику состояние больного тяжелое, жалуется на боли в эпигастрии, которые все время возрастают. Боли постепенно приобретают опоясывающий характер. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Он бледен, выражен акроцианоз, пульс слабого наполнения 140 ударов в минуту. Живот слегка вздут, имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга здесь слабо выражен. Печеночная тупость сохранена. Свободного газа в брюшной полости не определяется. Эритроцитов в крови 4 500 000, гемоглобина 14 мг%.
Ваш диагноз и тактика лечения?