3.Понятие о симптоме и синдроме в психосоматике

Основной клинической единицей патологического состояния в психосоматике является симптом. Совокупность тех или иных симптомов пред­ставляет собой синдром, или симптомокомплекс.

Судить о психическом состоянии человека на основании лишь одного или нескольких симптомов нельзя. Отдельные симптомы могут возникать при различных заболеваниях, а нередко и у пси­хически здоровых людей. Например, такой симптом, как астения, проявляется общим упадком сил, повышенной утомляемостью, истощаемостью, частой сменой настроения, раздражительной слабостью, нарушениями сна. Эти расстройства характерны при многих соматических заболеваниях, часто наблюдаются у психи­чески больных, но могут отмечаться и у здоровых людей при по­вышенных физических и психических нагрузках.

Так, при неврозах могут отмечаться следующие невротические синдромы:

Астенический синдром. Астения – это слабость. Проявляется повышенной утомляемостью, снижением трудоспособно­сти, ухудшением внимания и памяти. Возможны повы­шенная возбудимость, неустойчивость настроения. Нередко отмечается головная боль, нарушения сна (плохое засыпа­ние, ночные пробуждения, а также отсут­ствие чувства бодрости после сна).

Обсессивный синдром. Проявляется в виде навязчивостей, вос­принимаемых человеком как чуждые, эмо­ционально неприятные, но как собствен­ные, а не чем-то вызванные.

Навязчивости в интеллектуальной сфере называются обсессиями, в эмоциональной — фобиями, в двигательной —_компульсиями.

Примеры навязчивостей: навязчивые мысли и воспоминания, не­уверенность в правильности и завершенности различных действий со стремлением их пере­проверять (выключен ли газ, свет и т. п.), на­вязчивый счет, навязчивый страх опасных или нелепых действий (порезаться острыми предметами, прыгнуть с балкона и т. п.), навязчивые движения и действия (многократное мытье рук, повторное проведение медицинских ис­следований для выявления возможного забо­левания) и др.

Фобический синдром. Навязчивое, стойкое переживание страха, связанное с той или иной ситуацией.

Чаще всего встречаются: кардиофобия (страх болезни сердца), клаустрофобия (боязнь закры­тых помещений, ограниченных пространств), агорафобия (страх открытых пространств), лиссофобия (страх сумасшествия), канцерофобия (страх заболеть раком), эрейтофобия (страх покраснения).

4.Критерии психического здоровья (по г.К.Ушакову)

В соответствии с одним из широко признанных определений, психика — субъективное отражение объективной действительности в идеальных образах, на основе которого регулируется взаимодей­ствие человека с внешней средой.

Психика человека является чрезвычайно сложной по своему происхождению, ее изуче­нием занимаются психология, медицина, физиология, педагогика, философия и другие науки. Основные формы проявления психики человека: психические процессы, психические состояния и психические свойства.

Психические процессы — это психические явления, обеспечивающие первичное отражение и осознание человеком отраженной действительности. Психические процессы делятся на познавательные, или когнитивные (от лат. cognoscere — знать), эмоциональные и волевые.

К познавательным психическим процессам относятся психические процессы, связанные с восприятием и переработкой информации. В их число входят ощуще­ние, восприятие, представление, память, воображение, мышление, речь и внима­ние. К эмоциональным психическим процессам относят аффекты, эмоции, чув­ства, настроения и эмоциональный стресс. Волевые психические процессы ко­торые наиболее ярко проявляются в ситуациях, связанных с принятием решений, преодолением трудностей, управлением своим поведением и др.

Иногда выделяют как самостоятельную еще одну группу психических процес­сов — неосознаваемые процессы. В нее входят те процессы, которые протекают или осуществляются вне контроля со стороны сознания.

Психические процессы тесно взаимосвязаны между собой и выступают в каче­стве первичных факторов формирования психических состояний человека.

Психические состояния характеризуют состояние психики в целом Они, как и психи­ческие процессы, имеют свою динамику, которая характеризуется длительностью, направленностью, устойчивостью и интенсивностью В то же время психические состояния влияют на течение и результат психических процессов и могут способ­ствовать или тормозить деятельность К психическим состояниям относят такие явления, как подъем, угнетенность, страх, бодрость, уныние Следует отметить, что психические состояния могут быть чрезвычайно сложными явлениями, имею­щими объективную и субъективную обусловленность, но характерной для них об­щей особенностью является динамичность Исключение составляют психические состояния, обусловленные доминирующими характеристиками личности, в том числе и патохарактерологическими особенностями Подобные состояния могут быть весьма устойчивыми психическими явлениями, характеризующими лич­ность человека

Следующий класс психических явлений — психические свойства личности — характеризуется большей устойчивостью и большим постоянством Под психиче­скими свойствами личности принято понимать наиболее существенные особенно­сти личности, обеспечивающие определенный количественный и качественный уровень деятельности и поведения человека К психическим свойствам относят направленность, темперамент, способности и характер Уровень развития этих свойств, а также особенности развития психических процессов и преобладающие (наиболее характерные для человека) психические состояния определяют непо­вторимость человека, его индивидуальность.

Вопросы, касающиеся границ между психической нормой и па­тологией, до настоящего времени изучены далеко не полностью. Это объясняется, с одной стороны, отсутствием четких признаков, поз­воляющих разграничить отдельные психические проявления инди­видуальной, или психологической, нормы и болезни, а с другой — динамикой психических нарушений. На начальных (доклинических) этапах заболевания изменения психики часто носят транзиторный, синдромально не очерченный характер. Отсюда возникли та­кие понятия, как «предболезнь», «донозологические психические нару­шения».

Г.К.Ушаковым (1976) были предложены следующие критерии психического здоровья:

• причинная обусловленность психических явлений, их необхо­димость, упорядоченность;

• соответственная возрасту человека зрелость чувств;

• максимальное приближение субъективных образов к отражае­мым объектам действительности, гармония между отражением обстоятельств действительности и отношением человека к ней;

• соответствие реакций (как физических, так и психических) си­ле и частоте внешних раздражителей;

• критический подход к обстоятельствам жизни;

• способность самоуправления поведением в соответствии с нормами, установившимися в разных коллективах;

• адекватность реакций общественным обстоятельствам (соци­альной среде);

• чувство ответственности за потомство и близких членов семьи;

• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотип­ных обстоятельствах;

• способность изменять способ поведения в зависимости от сме­ны жизненных ситуаций;

• самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для ос­тальных его членов;

• способность планировать и осуществлять свой жизненный

путь и др.

Отсутствие четких границ между психологическими реакциями и психическими нарушениями, между нормой и патологией лич­ности отражает понятие «пограничные психические расстройства», ' в значительной мере условное. К пограничным формам психичес­ких расстройств в отечественной психиатрии принято относить невротические реакции, реактивные состояния, неврозы, патоло­гическое развитие личности, психопатии, а также обширный круг неврозо- и психопатоподобных расстройств при соматических, неврологических и других заболеваниях.