24.Психовегетативные синдромы

Психовегетативные синдромы возникают преимущественно в возрастной группе 30 – 60 лет. Это фаза наивысших профессиональных нагрузок. В анамнезе присутствуют честолюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление невыполнимых обстоятельств и общая неудовлетворенность выполненной деятельностью.

Пусковыми для вегетативных феноменов могут стать следующие факторы:	В сфере объектных отношений к вегетативным нарушениям приводятследующие факторы:
- нарушение ритма дня-ночи, сна-бодрствования; - ускоренный темп жизни; - наплыв раздражительности; - растущая утрата идеалов.	- финансовые заботы; - изоляция, утрата межчеловеческого контакта; - конфликты, связанные с любовью, сексуальностью; - перенапряжение вследствие двойной нагрузки в профессии и быту; - перенапряжение при воспитании детей; - конфликты в профессиональной сфере; - трудоголизм.

Психодинамически часто описывается проблема зависимости/независимости, коренящаяся в разочаровывающих отношениях со значимыми лицами в детстве. Тенденции к самостоятельности и экспансивные импульсы скорее подавляются, чем культивируются, замещаясь страхом быть покинутыми и не перерабатываясь, а лишь компенсируясь в ходе развития. У истоков вегетативных нарушений стоит потеря внутренней уверенности, в норме свойственного людям базисного доверия к себе.

Если жизненные привычки обуславливают хроническую перегрузку, ретикулярная система уже не может обеспечить требуемый уровень адаптации.

Вегетативная декомпенсация протекает двумя этапами.

• Синдром вегетативного раздражения. Кардинальными симптомами являются раздражительность, внутреннее напряжение и страх.

• Синдром вегетативного истощения, характеризующийся повышенной утомленностью и депрессивными проявлениями.

Помимо этого предъявляется целый ряд других жалоб: нарушение сна, внутренняя дрожь, беспокойство, постоянное возбуждение, эпизоды потливости, снижение аппетита, желудочно-кишечные жалобы, сердцебиение, головные боли, головокружение или обыкновенное не дифференцируемое недомогание.

Причинное значение имеют многие факторы. Они заключаются как в самом человеке, так и в его окружении в семье и на работе, в его настоящем, прошлом и будущем.

Телесные проявления приобретают характер снятия напряжения и ухода от трудностей.

25.Психосоматические аспекты депрессии

Заторможенность и подавленность непосредственно действуют на соматические функции. При депрессии страдают практически все сферы – эмоциональная, интеллектуальная, волевая и обязательно мотивационная.

При всех типах депрессивного состояния страдают и первичные биологические мотивации – нарушается сон, аппетит, сексуальная функция. Депрессивный синдром проявляется в различных функциональных сферах.

Психические симптомы: подавленность, неспособность принятия решений, замедление мышления, апатия или внутреннее беспокойство, страх, тоскливые мысли, потеря чувств, внутренняя пустота.

Психомоторные симптомы: заторможенность (скованность, гипо- или амимия, снижение выразительности эмоций) или психомоторная ажитированность (внешнее беспокойство, неусидчивость, компульсивная малопродуктивная деятельность).

Психосоматические симптомы: нарушение витальных чувств (физическая слабость, отсутствие бодрости).

Вегетативные нарушения: головокружение, нарушение сердечного ритма, сухость во рту, запоры, нарушение дыхания, нарушение сна, ощущение боли, сжатия, холода, снижение аппетита и веса, нарушение менструального цикла, импотенция.

Соматические жалобы и функциональные симптомы как сопровождающие проявления или эквиваленты депрессивных расстройств могут так сильно выступать на первый план, что они господствуют во всей клинической картине.

Типичными ситуациями заболевания при депрессиях являются утрата чувства безопасности, разлука, изоляция, возрастание ответственности. Из физических факторов имеет значение инволюционный период у женщин и мужчин, сопровождающийся кризами как в соматической сфере, так и в психике, а также необходимость переориентироваться в жизни, к чему многие люди оказываются не готовыми.

Особая тенденция к соматизации депрессивного расстройства психодинамически объясняется тем, что нарушенная симбиотическая зависимость от внешнего реального объекта смещается на зависимость от внутреннего объекта – одного из органов своего тела.

В преморбиде обычно не находят грубых невротических признаков. Чаще встречаются такие черты личности, как сверхприспособленность и трудолюбие. В раннем детстве иногда встречаются проявления страха, но без выраженных невротических признаков. В межличностных отношениях можно обнаружить тенденцию к симбиотическим отношениям с сильными превязанностями.

Среди не эндогенных депрессий, сопровождающихся отчетливыми психосоматическими проявлениями, следует упомянуть о депрессии истощения. Она наступает после длящегося в течение нескольких месяцев или лет затяжного стресса и проявляет себя сначала в гипостетически-астенической стадии раздражительностью, повышенной чувствительностью и сниженной продуктивностью. Во второй стадии следуют психосоматические проявления, прежде всего вегетативной природы, это соответствует диагнозу «неврастения» с отчетливой повышенной утомляемостью. Третья стадия представлена полной картиной депрессии.