I. Дисгормональные процессы

Основными дисгормональными заболеваниями эктоцервикса являются (1) псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз) и (2) лейкоплакия, эндоцервикса – (3) полипы цервикального канала.

Эндоцервикоз – появление на вагинальной порции шейки матки (гетеротопия) однослойного цилиндрического эпителия эндоцервикального типа. Участок эктоцервикса с гетеротопией цилиндрического эпителия называется зоной трансформации. В международных классификациях это заболевание отсутствует, однако целесообразно выделять эндоцервикоз в качестве самостоятельной нозологической формы. Аналоги эндоцервикоза – аденоз влагалища (появление эпителия эндоцервикального типа в стенке влагалища) и муцинозная метаплазия эндометрия (появление эпителия эндоцервикального типа в слизистой оболочке матки).

В норме эктоцервикс покрыт многослойным плоским эпителием, эффективно защищающим ткань шейки матки от агрессивного (в микробиологическом отношении) содержимого влагалища. Однослойный эпителий на поверхности эктоцервикса (эндоцервикоз) не в состоянии защитить ткань шейки матки от микробной агрессии (даже нормальной условно-патогенной флоры влагалища), поэтому псевдоэрозия шейки матки всегда приводит к развитию хронического цервицита различной степени выраженности.

Макроморфологическая картина. Участок псевдоэрозии шейки матки имеет ярко-красный цвет и блестящую влажную поверхность, что отличает его от серо-розовой матовой окружающей слизистой оболочки эктоцервикса.

Микроморфологическая картина. Микроскопическое исследование позволяет не только выявить особенности гистологического строения зоны трансформации, но и определить стадию процесса. Поэтому с точки зрения микроморфологических изменений эндоцервикоз классифицируют по двум основным принципам:

I. Гистологический принцип – (1) поверхностный (участок ровной поверхности эктоцервикса покрыт цилиндрическим эпителием), (2) железистый (образование «эрозионных желёз», выстланных цилиндрическим эпителием), (3) папиллярный (формирование крупных сосочковых структур в очаге эндоцервикоза), (4) железисто-папиллярный, (5) железисто-кистозный варианты эндоцервикоза. При железисто-кистозном варианте эрозивные железы трансформируются в ретенционные кисты, которые носят название наботовы узелки.

II. Морфогенетический принцип (по И.А. Яковлевой) – (1) прогрессирующий (пролиферирующий), (2) стационарный (простой), (3) эпидермизирующийся (заживающий) эндоцервикоз. Ключевым признаком прогрессирующего эндоцервикоза является гиперплазия так называемых резервных клеток (резервноклеточная гиперплазия), расположенных непосредственно под слоем цилиндрического эпителия. Резервноклеточная гиперплазия развивается под влиянием гестагенов. Эпидермизирующийся эндоцервикоз характеризуется замещением однослойного эпителия сквамозным, что происходит под влиянием эстрогенов. При отсутствии признаков эпидермизации и резервноклеточной гиперплазии эндоцервикоз называют стационарным.

Лейкоплакия – первичный кератоз слизистой оболочки эктоцервикса. В норме многослойный плоский эпителий эктоцервикса не ороговевает. Макроскопически участок лейкоплакии представляет собой белесоватую бляшку. Основным микроморфологическим признаком кератоза является появление в эпителиальном пласте зернистых клеток. Нередко отмечается ороговение по ортокератотическому типу.