Холодовая травма

План

1. Отморожения.

2. Классификация и клиническая картина отморожений.

3. Первая медицинская и доврачебная помощь при отмороже­ниях.

4. Общее замерзание (переохлаждение).

5. Клиническая картина общего замерзания.

6. Первая медицинская и доврачебная помощь при общем замер­зании.

Массовая холодовая травма в виде общего замерзания и отмо­рожений наблюдается при техногенных катастрофах, стихий­ных и социальных (войны) бедствиях и может быть тесным образом связана с внезапными изменениями метеорологичес­ких условий на фоне аварий и дефицита энергообеспечения тепловых сетей. Те и другие виды катастроф в последние го­ды довольно часто стали происходить в России. Достаточно суровый климат на значительной ее территории позволяет от­нести этот вид травмы во многих ее регионах к краевой пато­логии.

Не случайно еще в 1899 г. один из основоположников отечественной криопатологии И.Ф.Рудницкий писал: "На рус­ских врачах лежит обязанность выяснения этого вопроса, так как нигде так часто не встречаются отмороженные носы, уши и прочее, как у нас на Руси".

В годы Великой Отечественной войны потери от отморо­жений в Советской Армии на отдельных фронтах достигали 3 % общего количества потерь, на Военно-Морском флоте отморожения составили 5,4 % от общего количества санитар­ных потерь.

В мирное время у моряков холодовая травма, главным образом переохлаждение в воде, встречается при кораблекруше­ниях.

Социальная значимость холодовой травмы определяется высокой инвалидизацией лиц молодого работоспособного воз­раста. Чаще всего пострадавшими являются мужчины (90 %) до 50 лет (78,8 %).

Отморожения

Этиология. Основной причиной отморожений является дли­тельное воздействие низкой температуры на ткани тела. Но в развитии отморожений немаловажное значение имеют и отя­гощающие факторы, способствующие большему проявлению и усилению действия охлаждения.

При очень низких температурах (—30°С и ниже) решающую роль играет действие холода, а при более высоких температурах большое значение приобретает сочетание холода с влажностью воздуха и скоростью ветра.

Увеличение количества влаги в воздухе понижает его тепло­изоляцию и приводит к увеличению тепловых потерь; кроме этого, при повышенной влажности снижаются теплоизоляци­онные свойства одежды и обуви.

Военные врачи, описывая случаи отморожений конечнос­тей, доказали, что пребывание в окопах, наполненных жидкой грязью и водой, приводит к более частому возникновению отморожений, чем в окопах с промерзшей или покрытой сне­гом почвой.

Охлаждающий эффект ветра определяется не только физи­ческими закономерностями усиления теплоотдачи, но и в зна­чительной мере теплоощущением человека. Замечено, что лю­ди легче переносят морозную погоду, если воздух сух и малоподвижен, чем температуры, близкие к нулю с повышенной влажностью и сильным ветром.

Тесная обувь нередко способствует развитию отечности, на­рушению кровообращения в стопе. В условиях повышенной влажности и при ношении тесной обуви отморожения выяв­ляются значительно чаще, а при промокании обуви увеличи­вается и глубина поражения.

Чаще всего повреждается первый палец стоп, который более всего подвержен давлению обуви.

Неподвижность человека, спутанность сознания, отсутствие ориентации, вызванные различными экстремальными состоя­ниями (шок, ранение, тяжелая травма, коллапс), ограничивая движение пострадавшего, приводят к переохлаждению и отмо­рожениям конечностей.

К возникновению и тяжелому течению отморожений конечностеи приводят как переутомление и истощение, так и недостатки физического развития, хронические заболевания, со­провождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.

Алкоголь способствует повышенным теплопотерям из-за рас­ширения кожных сосудов. Тепло отчасти теряется и за счет повышенного испарения пота. В больших дозах алкоголь уг­нетает функции терморегуляторного центра, снижает крити­ческое отношение к своим действиям.

Повторная холодовая травма способствует более глубокому поражению тканей.

Немаловажное значение в возникновении отморожений имеют индивидуальные адаптационные способности человека — способность к быстрой акклиматизации и генетическая обу­словленность переносимости холодового воздействия. Напри­мер, коренные жители северных районов редко подвергаются отморожениям.

Патогенез. После экстремальных воздействий низкой тем­пературы и влажности на организм человека происходят спазм периферических сосудов и приток соответствующих количеств свободной крови к жизненно важным органам (мозг, сердце, почки, легкие) для создания условий сохранения жизни. Но при этом периферические органы испытывают тяжелую тка­невую ишемию.

При действии низких температур развивается гипоксия тка­ней, и она не компенсируется тем, что при этом температур­ном режиме возникает пониженная потребность тканей в кис­лороде. Чем тяжелее и обширнее отморожения, тем больше проявляется гипоксия в начале реактивного периода.

Под влиянием гипоксии, а также из-за непосредственного действия на клетки температурного агента в тканях накапли­ваются гистамин, серотонин, сульфаты, фосфаты, а также пировиноградная и молочная кислоты, вызывающие ацидоз в тканях.

Гистамин повышает проницаемость капилляров, вызывает резкое набухание их стенок, сужение просвета, что приводит к значительному нарушению интракапиллярного кровообра­щения. Серотонин вызывает сужение магистральных артерий и вен, расширение и повышение проницаемости капилляров.

В патогенезе отморожения видную роль играет токсемия, возникающая сразу после согревания тканей активным или пассивным методом. Продукты распада после восстановления кровообращения расширяют круг своего местного воздействия и устремляются в общий кровоток.

Токсины, поступающие из зоны поражения, губительно дей­ствуют на ткани и обмен в них. Элементы разрушенных тканей вызывают изменения в организме по типу аутосенсибилизации.

Таким образом, с точки зрения современных представлении об ишемической травме, острое поражение холодом можно рассматривать как вариант ишемической травмы.