Клиническая картина общего замерзания

В отличие от отморожений, при которых тяжесть поражений выявляется лишь в реактивном периоде, общее замерзание имеет характерную клиническую симптоматику именно в пер­вом периоде, т.е. до согревания организма (период гипотер­мии — снижения температуры тела). Тяжесть нарушений, воз­никающих при общем замерзании, пропорциональна интен­сивности и продолжительности воздействия холода.

Первыми клиническими признаками этого состояния явля­ются озноб, чувство общей усталости, сонливость, апатия, затруднение активных движений. У пострадавшего появляется жажда. В самом начале общего замерзания обнаруживаются "гусиная кожа", холодная на ощупь, бледная или синюшная окраска открытых участков тела. Пульс и дыхание существенно не нарушаются, артериальное давление чаще повышенное.

При продолжающемся воздействии холода неуклонно сни­жается температура тела, наступает утрата сознания, возникают судороги, угнетается функция основных физиологических сис­тем организма, вплоть до полного прекращения их деятельнос­ти, приводящего к смерти.

Различают три степени тяжести общего замерзания.

Легкая степень (адинамическая форма) характеризуется снижением температуры в прямой кишке до 35—33°С, слегка повышенным артериальным давлением, умеренно бледной, мра­морной или цианотичной окраской кожных покровов, появле­нием "гусиной кожи", озноба. Наблюдаются скованность и пассивность движений, сильная слабость, затруднение речи (растягивание слов, "скандированная" речь), частота пульса может быть нормальной.

Средняя степень тяжести (ступорозная форма) характеризу­ется снижением температуры в прямой кишке до 32—29°С, бледной, мраморной или цианотичной окраской кожных по­кровов, нормальным или слегка пониженным артериальным давлением, похолоданием кожных покровов. Наблюдаются резкая слабость, угнетение сознания, отсутствие мимики, бес­смысленный взгляд, резкая затрудненность движений; частота пульса слабеет и урежается до 30—50 ударов в 1 мин, харак­терно редкое и поверхностное дыхание.

Тяжелая степень общего замерзания (судорожная форма) характеризуется пониженной температурой тела (менее 29°С), потерей сознания, судорогами, бледной и цианотичной окрас­кой кожных покровов. Наблюдаются резкое снижение артери­ального давления, вплоть до его отсутствия, глухость сердеч­ных тонов, редкое и слабое дыхание, сужение зрачков, слабая реакция или отсутствие реакции зрачков на свет; частота пуль­са менее 30 ударов в 1 мин. Возможны рвота и непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. Характерны длительное судорожное сокращение жевательных мышц (возможен прикус языка), напряжение мышц брюшного пресса. Верхние и ниж­ние конечности согнуты в суставах. Попытки их распрямить встречают сильное сопротивление; иногда это сделать не уда­ется (окоченение).

В реактивном периоде (после согревания) отмечаются вялость, чувство усталости и скованности движений, головная боль, болевые ощущения во всем теле (особенно в конечностях), кратковременное выраженное повышение температуры тела, нарушение деятельности сердечно-сосудистой (боли в области сердца, учащение пульса) и нервной системы (бред, затормо­женность, судороги). Возможны катаральные изменения в зеве, носоглотке, развитие бронхита, трахеобронхита, пневмонии, нефрита. Наиболее тяжелыми осложнениями общего охлажде­ния являются отек мозга, легких и острая почечная недоста­точность (вследствие развития отека почек), в возникновении которых существенную роль играют нарушения сосудистой проницаемости, недостаточность кровообращения с венозным застоем, ухудшение снабжения тканей кислородом и плохое его усвоение. Нередко в периоде согревания выявляются от­морожения конечностей различной степени тяжести (преиму­щественно II степени).