ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени академика е.а. вагнера ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С СЕКЦИОННЫМ КУРСОМ

ЧАСТНАЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ

Учебное пособие для студентов

медицинских вузов

ПЕРМЬ 2009

УДК

ББК

Ч

Авторы:

проф. Г.Г. Фрейнд, доц. Л.Ф. Дорофеева, доц. А.Н. Крючков, доц. А.А. Галактионов, доц. Т.Б. Пономарёва, доц. Ф.А. Шилова, ст.преп. С.П. Лаптев

Ч Частная патологическая анатомия: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Г.Г. Фрейнд, Л.Ф. Дорофеева, А.Н. Крючков и др.; ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава.– Пермь, 2009.– 300 с.

ISBN

Пособие включает материал по темам частной патологической анатомии и предназначено для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов.

Рецензенты:

зав. кафедрой патологической физиологии ГОУ ВПО ПГМА Росздрава,

проф. И.Д. Елькин;

зав. кафедрой патологической анатомии Уральской государственной

медицинской академии проф. Л.М. Гринберг

Печатается по решению Учёного Совета ГОУ ВПО ПГМА Росздрава

УДК

ББК

ISBN

© ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава, 2009

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебное пособие, созданное коллективом кафедры патологической анатомии Пермской медицинской академии, предназначено прежде всего для студентов иностранного отделения лечебного и стоматологического факультетов. В соответствии с учебной программой изложены основные общепатологические процессы: нарушения метаболизма (дистрофии), некроз, расстройства крово- и лимфообращения, воспаление, иммунопатологические процессы, приспособление и компенсация, опухолевый рост.

Патологическая анатомия является одной из основных фундаментальных медицинских дисциплин. В течение длительного времени она использовала знания, полученные при вскрытии трупов, однако современная патология в большей степени ориентирована на потребности клинической практики: методы патологической анатомии, прежде всего гистологическое исследование, применяются для прижизненной диагностики различных патологических процессов. Морфологический диагноз имеет большое значение в выборе тактики лечения, определении прогноза заболевания, прежде всего, в онкологии.

Зав. кафедрой патологической анатомии с секционным курсом

Пермской государственной медицинской академии,

доктор медицинских наук, профессор Г.Г. Фрейнд

Опухоли детского возраста

Доц. А.Н. Крючков

У детей выявляются разнообразные доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из различных тканей, в том числе эмбриональных. В ряде случаев обнаруживаются врождённые опухоли, формирующиеся уже во внутриутробном периоде, например, врождённый рак печени на фоне внутриутробного вирусного гепатита В. Как и у взрослых, наряду с опухолями, в детской онкологии традиционно рассматриваются опухолеподобные процессы, многие из которых относятся к группе тератом.

Особенности опухолей детского возраста (по Т.Е. Ивановской):

1. Основными опухолями детского возраста являются дизонтогенетические опухоли (тератобластомы).

2. Злокачественные опухоли у детей встречаются реже, чем у взрослых.

3. Неэпителиальные опухоли у детей преобладают над эпителиальными.

4. В детском возрасте встречаются незрелые опухоли, способные к созреванию (реверсии).

Общая классификация опухолей детского возраста (по Т.Е. Ивановской):

1. Тератомы

2. Эмбриональные опухоли

3. Опухоли взрослого типа.

Тератомы

Определение. Тератомы – опухоли и опухолеподобные поражения, возникающие из тканевых пороков развития и остатков эмбриональных структур. Тератомы, являющиеся истинными опухолями, носят название тератобластомы (дизонтогенетические опухоли). Термин «тератома» происходит от греческого слова teras – чудо и терминоэлемента -oma – опухоль. В буквальном переводе «чудесная (удивительная) опухоль». Различают два типа тканевых пороков развития (не смешивать с пороками развития органов!) – гамартии и хористии. Эта классификация предложена немецким патологоанатомом Эйгеном Альбрехтом в 1904 г (Eugen Albrecht, 1872-1908). Гамартия (от греч. hamartia – ошибка) – избыточно развитый нормальный компонент органа (например, гемангиомы, меланоцитарные невусы). Хористия (от греч. choristos – отщеплённый) – появление ткани, нехарактерной для данного органа (например, дермоидная киста или струма яичника). Хористии также называют гетеротопиями.

Классификация тератом. Тератомы классифицируют по трём основным принципам:

I. В зависимости от происхождения:

1. Прогономы

2. Гамартомы

3. Хористомы.

Прогономы – опухоли из остатков эмбриональных структур (например, хорды или гипофизарного хода). Все прогономы являются истинными опухолями (тератобластомами). Гамартомы – гамартии в виде узелка или узла. Гамартомы как истинные опухоли называются гамартобластомами. Хористомы – хористии в виде узелка, узла или кисты. Хористомы, являющиеся истинными опухолями, носят название хористобластомы.

II. По степени зрелости тератомы (клинико-морфологическая классификация):

1. Зрелые тератомы

2. Незрелые тератомы.

Зрелые тератомы – тератомы, образованные дифференцированными (зрелыми) элементами. Зрелые тератомы, как правило, являются доброкачественными. Незрелые тератомы – тератомы, представленные олигодифференцированными и/или недифференцированными (незрелыми) элементами. Незрелые тератомы относятся к злокачественным новообразованиям.

III. По числу тканевых компонентов:

1. Гистиоидные тератомы

2. Органоидные тератомы

3. Организмоидные тератомы.

Гистиоидные тератомы – тератомы, представленные одним типом ткани (например, ангиомы, меланоцитарные невусы, хондроматозная гамартома лёгкого). Органоидные тератомы – тератомы, образованные тканями, характерными для одного органа (например, дермоидная киста или струма яичника). Организмоидные тератомы – тератомы, построенные из разных тканей, типичных для двух и более органов (например, большинство крестцово-копчиковых тератом).

Ранее тератомы классифицировали на моно-, ди- и тридермомы в зависимости от их происхождения из одного, двух или трёх зародышевых листков. В настоящее время этот принцип классификации тератом практически не используется.