Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое циклически текущее заболевание, основным проявлением которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или ДПК (первичная язва). Выделяют также вторичные (симптоматические) язвы при эндокринных заболеваниях, расстройствах кровообращения, хронических инфекциях (при туберкулёзе, сифилисе), при воздействии ряда лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов). Образованию язвы предшествует эрозия – поверхностный дефект в пределах слизистой оболочки без разрушения мышечной пластинки. Микроскопически в дне эрозии обычно обнаруживается солянокислый гематин. Следующей стадией является формирование острой язвы, которая имеет неправильную форму, мягкие неровные края. Хроническая язва обычно единичная, имеет округлую или овальную форму и различные размеры – от нескольких миллиметров до 5-6 см. Глубина её может достигать серозной оболочки. Край, обращённый к пищеводу, обычно нависает, а противоположный (со стороны привратника) – пологий, имеет вид террасы. Это обусловлено смещением слизистой оболочки при перистальтике.

Микроскопическая картина хронической язвы желудка зависит от стадии течения заболевания. В период обострения язвы в области дна дефекта определяются фибринозно-гнойный экссудат, широкая зона фибриноидного некроза, затем грануляционная ткань и грубоволокнистая соединительная ткань. Об обострении язвы свидетельствуют не только экссудативно-некротические изменения в дне язвы, но и признаки гастрита в краях дефекта, фибриноидные изменения стенок сосудов, нередко с тромбами в просвете, а также мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани в дне язвы. В период ремиссии в дне язвы расположена рубцовая ткань, вытесняющая мышечную оболочку.

При язвенной болезни желудка и ДПК могут развиться осложнения, наиболее частыми из которых являются перфорация с развитием перитонита, кровотечение, пенетрация, перигастрит и перидуоденит, рубцовый стеноз привратника и ДПК, а также малигнизация.

Рак желудка

Рак желудка занимает в России 3-е место у мужчин и 5-е место у женщин среди всех злокачественных новообразований.

Предраковыми состояниями в желудке являются аденома (аденоматозный полип) желудка, хроническая язва желудка. В развитии рака желудка имеет значение также инфекция HP. В 1994 г. Международное агентство по изучению рака (IARC) причислило НР к канцерогенам I группы, т.е. к факторам с доказанной онкогенной активностью для человека.

По современным представлениям рак желудка часто развивается на фоне хронического атрофического гастрита через стадию дисплазии (каскад Correa). Предраковыми изменениями являются дисплазия желёз слизистой оболочки желудка и кишечная метаплазия. Целесообразно выделение «раннего рака желудка». Он характеризуется ростом опухолевой ткани лишь в пределах слизистой оболочки. Пятилетняя выживаемость при своевременном выявлении раннего рака составляет 90–95%.

В зависимости от локализации выделяют опухоли пилорического отдела, малой кривизны, кардиального отдела, большой кривизны, дна желудка. При поражении всех отделов желудка говорят о тотальном раке. 75% случаев карцином желудка приходится на пилорический отдел и малую кривизну. Опухоли преимущественно с экзофитным ростом: бляшковидный, полипозный грибовидный и все опухоли с изъязвлением (первично язвенные, блюдцеобразные и рак-язва). У диффузной и инфильтративно-язвенной форм рака характер роста преимущественно эндофитный. Кроме того, существуют формы рака со смешанным характером роста – экзо- и эндофитным. Самым распространенным гистологическим типом рака является аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Выделяют также перстневидноклеточный, железисто-плоскоклеточный, мелкоклеточный и недефференцированный рак.

Рак желудка даёт метастазы лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы определяются в регионарных лимфатических узлах (лимфоузлах большой и малой кривизны желудка). В последующем развиваются отдалённые метастазы в лимфатические узлы ворот печени, в парааортальные, паховые и др. Рак желудка может также давать метастазы лимфогенным путём в оба яичника (рак Крукенберга), в параректальную клетчатку (шницлеровские метастазы), в надключичный лимфатический узел слева (метастаз Вирхова). Гематогенные метастазы рак желудка даёт в печень, реже в легкие, головной мозг, почки.