Учебная информация, необходимая для изучения данной темы

а) Основная:

1. Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков "Ортопед, стоматолог", М. Медицина, 1984г., стр. 323-339.

2. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна, Т. И. Ибрагимова, МИА, М., 2005г., стр. 20-49.

3. А. П. Воронов, И. Ю. Лебеденко, И. А. Воронов "Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов", "МЕДпресс-информ", М., 2006г., стр. 6-22, 37-40.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. – К.: «Вища Школа». – 1987. – С.230-234, 241-244.

б) Дополнительная:

1. Н. В. Калинина, В. А. Загорский "Протезирование при полной потере зубов", М. Медицина, 1990 г., стр. 43-67.

2. М. Г. Бушан, З. С. Василенко и др. "Справочник стоматолога-ортопеда", Кишинев, 1988г., стр. 285-310.

3. Руководство по ортопедической стоматологии под ред. В. Н. Копейкина, М. Медицина, 1993г., стр. 350-360.

Организационная структура практического занятия

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной – устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков, предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретизируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

В литературе встречается большое число различных определений центрального окклюзионного положения нижней челюсти по отношению к верхней, а также его терминологических обозначений, а именно: центральная окклюзия, центральное положение, центральное соотношение, дорсальное или ретрузное положение, функциональное центральное и привычное окклюзионное положение. В отечественной литературе чаще всего используются термины "центральная окклюзия" и "центральное соотношение челюстей".

Определение центральной окклюзии обычно дается исходя из положения суставных головок в суставных ямках, состояния жевательной мускулатуры и взаимоотношения зубных рядов во время смыкания. Е.И.Гаврилов (1968г.) понимает под центральной окклюзией смыкание зубных рядов при максимальном количестве контактирующих точек. При этом средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между резцами, суставные головки располагаются на скате суставных бугорков у их основания. собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах сокращаются одновременно и равномерно.

Л. В. Ильина-Маркосян (1973г.) помимо центральной выделяет еще и привычную окклюзию, характеризующуюся различными смещениями нижней челюсти, при которых невозможна координированная работа жевательных и мимических мышц и височно-челюстного сустава.

S.Walsh (1951г.) связывал определение центрального соотношения с такими межчелюстными взаимоотношениями, при которых все элементы, составляющие жевательную систему, а именно: зубы, сустав и мышцы, находятся в гармонии.

N.Brill (1959г.) различали следующие положения нижней челюсти в сагиттальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях: окклюзионное положение, при котором отмечается максимальный фиссурно-бугорковый контакт, движение из положения покоя в "окклюзионное" положение включает, по авторам, элементы скольжения, "связочное положение" – ретрузное, "крайнее заднее положение", из которого нижняя челюсть не может быть смещена дистально, так как ее движения ограничиваются боковыми связками сустава, "связочное положение", согласно данным исследований этих авторов, совпадает с окклюзионным только у 10% обследованных, у остальных оно лежит на 0,5-1 мм сзади от "окклюзионного положения"; авторы вводят также понятия "мышечное положение", понимая под ним первоначальный контакт зубов и зубных рядов при рефлекторном сокращении мышц, например, при глотании (у большинства пациентов с сохранившимися буграми зубов "мышечное положение" совпадает с "окклюзионным" и бугровым смыканием зубов).

N.Posselt (1962г.) сообщил, что в 88% наблюдений у обследуемых пациентов ретрузное и окклюзионное положение нижней челюсти не совпадают, на основании челюстного центральное соотношение указанный автор определял как небольшую зону в пространстве, в пределах которой контакты между верхними и нижними зубами сохраняются во время жевания и глотания.

Резюмируя приведенные теоретические данные, следует заключить, что центральное соотношение челюстей можно считать лишь в том случае, если имеются все его признаки в совокупности: оптимальная вертикальная высота нижнего отдела лица, равномерное и одновременное сокращение жевательных и височных мышц на обеих сторонах, определенное положение суставных головок в суставных ямках (суставная головка прилежит к скату суставного бугорка) и, наконец, строго определенное пространственное положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти и черепу.

В связи с такими представлениями термин "центральное соотношение челюстей" является более широким и точным, нежели термин "центральная окклюзия". Кроме того, он более приемлем в клинике протезирования больных при полной потере зубов, поскольку в подобных случаях определяется, прежде всего, именно челюстное соотношение, а не окклюзионное.

Наиболее коротко и в связи с его основными клиническими особенностями центральное соотношение можно также охарактеризовать как заднее (ретрузное) положение нижней челюсти при оптимальной высоте нижнего отдела лица, из которого свободно, без усилия, могут быть произведены боковые движения. Приведенная в формулировке оговорка – "из которого могут быть свободно произведены боковые движения" – предусматривает, что существует и другое положение нижней челюсти, а именно: заднее положение.

Как подчеркивал Гербст (1954г.), для максимально заднего, несколько принужденного расположения нижней челюсти требуется активное мышечное напряжение, и по этой причине его нельзя рассматривать как отправное "стартовое" для естественных движений нижней челюсти. Знание основных физиологических особенностей центрального положения нижней челюсти в пространстве и по отношению к суставам и мышцам должно оказать значительную помощь в восстановлении центральной окклюзии, форм прикуса больного, а также в обеспечении контакта между искусственными зубами верхней и нижней челюстей во время жевания.