6. Свідчення|показники| до хірургічного лікування

Лікувальні заходи при придбаних|набутих| пороках|вадах| серця каса­ються| насампере|передусім|д основного захворювання, що викликал|спричиняло|о поро|ваду|к. Частіше це ревматизм, і при підозр|підозрінні|і на його активність проводять курс проти­воревматичній| терапії. Це стосується і рідкісніш|рідких|их порок|вад|ів (у наслідок| інфекційного ендокардиту, системного червоного вовчаку і ін.).

При зменшенні активності процесу завжди слід ставити питання| про хірургічну корекцію. Можливост|спроможності|і хірургічного лікування мітрального стенозу включають мітральну комісуротомію, рідше - про­тезування| мітрального клапана. За відсутності протипоказань -выраженої| серце|сердечної|вої недостатності, важ|тяжких|ких супутніх захворювань| - всім хвор|із|им з вираж|виказувати|еним мітральним стенозом показана опе­рація|. Проведення операції бажане у молодому віці (20-40 років), оск|тому що|ільки пізніше, особл|біля|иво у|облич| осіб старше 60 років, летальність |потім|після операції збільшується. |обсяг|Об'єм оперативного втручання при мітральному стено­зі| залежить від деяких морфологічних особливостей |вади|пороку серця. Так, при вира|виказувати|женому мітральному стенозі воронкоподібног|типа|о |із|типу з грубою деформацією стулок клапана або при масивному відкладенні|соль| солей каль­ція| проводять не комісуротомію, а протезування клапана. Протезіро­ваніє мітрального клапана в|загалом| цілому складніше і летальніст|потім|ь після нього ви­ші|, ч|потім|им після комісуротомії, приблизно в 2-4 рази.

При поєднанні стенозу і недостатності мітрального клапана, а також при переважаючій|пануючій| його недостатності хірургічне лікування полягає в протезуванні клапана. Показнієм до операції при недос­татності| клапана |з'являється|є поро|вада|к, при якому регургітація в ліве передсердя складає 30-50 % викиду |із|з лівого шлуночку. Результати оперативного лікування "чистої" мітральної недостатності залежать від її походження: вони значно краще при ревматичному порок|ваді|у і гірше у хворих мітральною недостатністю в результаті ІБС. Застосовують клапани різних конструкцій, зокрема, кулькові і пелюсткові, виготовлені |із|з різних матеріалів. Все частіше використовують клапани - біологічний| протез, причому як гетеро-|, так і гомотрансплантати|.

При аортальних пороках|вадах|, як стенозі, так і недостатності клапана, найчастіше оперативне лікування полягає в його протезуванні. Лише у|біля| молодих осіб|облич| і підлітків з|із| природженим|уродженим| аортальним стенозом без кальцификації| стулок і при двостулковому аортальному клапані роблят|чинять|ь просту комісуротомію, яка дає добрі результати при малому ризику. Заміна клапана показана у хворих |із|з ознаками порушення гемодинаміки при аор­тальному| поро|ваді|ку, зокрема без істотн|суттєвих|их скарг, а|та|ле|із| з виражен|виказувати|ою ги­пертрофією|, порушенням функції лівого шлуночку і прогресуючою кардіомегалією. Результати операції у хворих без ознак серце|сердечної|вої недостатності приблизно відповідають результатам протезування мітрального клапана. При серце|сердечній|вій недостатності, зокрема гострою, післяопераційна летальність у хвори|із|х з аортальним поро|вадою|ком приблизно| в 2-3 рази вище, ніж у хвор|із|их з мітральним пор|вадою|оком.

В даний час|нині| при пороках|вадах| два і трьох клапанів серця все частіше проводять їх одномоментне протезування. Проте|однак| ризик опера­ції| істотн|суттєвий|о підвищується, особливо при операції на трьох клапанах. Можна поєднуват|сполучати|и протезування двох клапанів |із|з комісуротомією.

Через 2-6 тиж| післ|потім|я операції на серці |біля|у 10-25 % хворих виникає так званий посткардиотомний| синдром: підвищується температура тіла, відчуваються болі в грудній клітці, часто за грудиною, пов'язані з плевритом або перикардитом, може вислуховувати|вислухувати|ся шум тертя перикарду, іно|інколи|ді в нім накопичується рідина. Зміни в легенях протікають за типом пневмоніту |із|із задишкою, кашлем, іно|інколи|ді|із| з відділенн|відокремленням|ям мокроти|із| з домішк|нечистотою|ою крові. У крові відзначають лейкоцитоз, збільшення СОЕ, інші ознаки запального про­цесу|. Ці про|вияви|яви не пов'язані із загостренням ревматизму і інфекційного ендокардиту Для виключе|винятку|ння цих двох захворювань досліджують антистрепто­кокові| антитіла, роб|чинять|лять посів крові. Ма|очевидно|буть, цей синдром, в сущно­сті|, близький до інфарктного для поста. При нім показано лікування стероїдними гор­монами| - преднізолоном в дозі 30-40 мг|із|/сут з поступовим її зниженням при полі|покращанні|пшенні|достатку| стану хворого; у легких випадках обмежуються призначенням нестероїдних протизапальних з|коштів|асобів.

На спеціальну увагу заслуговує питання про хірургічне лікування| порокі|вад|в серця у жінок у зв'язку з можливіст|спроможністю|ю вагітності або, в крайньому випадк|у крайньому разі|у, в ранній її період (протягом перших 3 мес). При виражені|виказувати|й серцеві|сердечній|й недостатності, високій активності ревмати­чного| процесу, токсикозі вагітності показано її переривання. При збережен|зберіганні|ні вагітності у жінок|із| з порок|вадою|ом серця особливо важли|поважне|ве дотримання раціонального режиму|із| з помірною руховою активністю без перевтоми, повноцінне живлен|харчування|ня|із| з обмеженням куховарськ|кухонної|ої со|соль|лі, при затримці рідини - прийом сечогінних, призначення легких седативних| засо|коштів|бів. При наростанні ознак серце|сердечної|вої недостатності показана рання госпіталізація в терапевтичний стаціонар. Вагітни|із|м з важ|тяжкою|кою декомпенсацією показано розродження шля|колією|хом кесарева перетини. Для попоредження| інфекційного ендокардиту жінк|із|ам з пор|вадою|оком серця в день пологів і 3 дні п|потім|ісля них проводять терапію антибіотиками.

Хворим з|із| пороками|вадами| серця, яким хірургічне лікування не планується|планерує|, за відсутності серцевої|сердечної| недостатності рекомендують загальний|спільний| режим з|із| деяким обмеженням фізичного навантаження (уникати фізичних перевантажень, стресових ситуацій). Зазвичай|звично| рекомендують повноцінне живлення|харчування| з|із| достатнім змістом|вмістом| білків, при затримці рідини - обмеження куховарської|кухонної| солі|соль|. Розвиток серцевої|сердечної| недостатності| і аритмії вимагають лікування по загальни|спільних|х правилах.