- •Оглавление
- •Раздел 1. Острые кишечные инфекции у детей
- •1.1. Сальмонеллез
- •1.2. Шигеллез
- •1.3.Эшерихиозы
- •1.4. Иерсиниозы
- •1.5. Условно-патогенные кишечные инфекции
- •1.6. Брюшной тиф
- •1.7. Вирусные диареи
- •1.8. Токсикозы при оки у детей
- •Раздел 2. Гепатиты у детей
- •2.1. Острые гепатиты, передающиеся энтеральным путем
- •2.2. Острые гепатиты, передающиеся парентеральным путем
- •2.3. Хронические гепатиты
- •Раздел 3. Нейроинфекции у детей
- •3.1. Менингококковая инфекция и менингиты другой этиологии
- •3.2. Полиомиелит и дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся острым вялым параличом
- •Раздел 4. Острые капельные инфекции у детей
- •4.1. Корь
- •4.2. Краснуха
- •4.3. Паротитная инфекция
- •4.4. Скарлатина
- •4.5. Дифтерия
- •4.6. Коклюш
- •Раздел 5. Респираторные инфекции у детей
- •5.1. Острые респираторные инфекции вирусной этиологии
- •5.2. Острые респираторные инфекции невирусной этиологии
- •5.4. Стенозирующие ларингиты
- •Раздел 5. Энтеровирусные инфекции у детей
- •Раздел 6. Вич-инфекция у детей
- •Раздел 7. Герпесвирусные инфекции у детей
- •7.1. Инфекция простого герпеса
- •7.2. Ветряная оспа, опорясывающий герпес
- •7.3. Эпштейна-Барр вирусная инфекция
- •7.4. Цитомегаловирусная инфекция
- •7.5. Инфекции, вызванные вирусами герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типов
- •Раздел 8. Протозойные инфекции
- •8.1. Токсоплазмоз
- •8.2. Пневмоцистоз
- •Раздел 9. Крымская геморрагическая лихорадка у детей
- •Раздел 10. Лихорадка Западного Нила у детей
- •Раздел 11. Специфическая профилактика инфекционных заболевапний у детей
5.4. Стенозирующие ларингиты
I: тз-з-1; МТ=1
S: Этиологические причины развития стенозирующего ларинготрахеита
+: вирусы
+: бактерии
+: грибы
+: простейшие
-: глисты
I: тз-з-2; МТ=1
S: Бактерии, способные поражать гортань с развитием стеноза
+: коринебактерия дифтерии
+: стрептококк
+: стафилококк
+: палочка синезеленого гноя
-: сальмонелла
I: тз-з-3; МТ=2
S: Анатомические особенности гортани ребенка, предрасполагающие к развитию стенозирующего ларингита
+: мягкий хрящевой скелет
+: короткое и узкое преддверие гортани
+: слизистая и подслизистая оболочки гортани богато снабжены сосудами, тучными клетками
+: высокое расположение голосовых связок
-: низкое расположение голосовых связок
I: тз-з-4; МТ=2
S: Основные патогенетические механизмы формирования стеноза гортани
+: отек слизистой оболочки гортани и трахеи
+: спазм мышц гортани, трахеи
+: гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи
+: нарушение характера воздушного потока и качества вдыхаемого воздуха
-: повышенный тонус симпатической нервной системы
I: тз-о-5; МТ=2
S: В раннем детском возрасте превалирует тонус # нервной системы
+: парасимпатической
I: тз-с-6; МТ=3
S: Соответствие характера морфологических изменений в гортани по данным прямой ларингоскопии клинической форме стенозирующего ларинготрахеита
L1: за голосовыми складками – ярко-красные подушкообразные валики нерезко суживающие просвет гортани, отделямое скудное, серозного характера;
L2: гиперемия, отек слизистой гортани выражены, распространяются на трахею и верхние отделы бронхов, подушкообразные валики под голосовыми связками заметно суживают голосовую щель, в просвете гортани, трахеи, бронхах – обильное серозно-гнойное отделяемое;
L3: выраженная гиперемия и инфильтрация гортани, трахеи, бронхов, вязкий гнойный экссудат, фибринозно-пленчатые наложения;
L4: в гортани, трахее, бронхах обнаруживаются язвенно-некротические изменения, обильное коркообразование;
L5:
R1: катаральная форма
R2: отечно-инфильтративная форма
R3: фибринозно-гнойная форма
R4: язвенно-некротическая форма
R5: некротическая
I: тз-п-7; МТ=2
Q: Последовательность клинических стадий стеноза гортани
1. стадия компенсации стеноза
2. стадия субкомпенсации стеноза
3. стадия декомпенсации стеноза
4. стадия асфиксии
I: тз-c-8; МТ=3
S: Соответствие характера дыхания стадии стеноза
L1: в покое ровное, при беспокойстве или нагрузке вдох слегка затрудненный, незначительное втяжение межреберий и яремной ямки на вдохе;
L2: в покое затруднение вдоха, при беспокойстве – шумный, слышный на расстоянии, инспираторная одышка в покое, усиливается при беспокойстве, втяжение яремной ямки, эпигастральной области;
L3: вдох сопровождается резким втяжением всех уступчивых мест грудной клетки, в том числе и области мечевидного отростка, резкое затруднение вдоха, выдох укорочен;
L4: дыхание поверхностное, вздохоподобные движения
L5:
R1: стадия компенсации стеноза
R2: стадия субкомпенсации стеноза
R3: стадия декомпенсации стеноза
R4: стадия асфиксии
R5: продромальная стадия
I: тз-c-9; МТ=3
S: Соответствие характера одышки заболеваниям
L1: инспираторная одышка
L2: экспираторная одышка
L3: одышка смешанного характера
L4:
R1: стенозирующий ларинготрахеит
R2: бронхиальная астма
R3: острая сегментарная пневмония
R4: коклюш
I: тз-з-10; МТ=2
S: Триада стенозирующего ларинготрахеита
+: грубый лающий кашель
+: затрудненный вдох
+: дисфония
-: лихорадка
I: тз-о-11; МТ=2
S: Одышка у больного стенозирующим ларинготрахеитом ### характера
+: инспираторного
I: тз-з-12; МТ=3
S: Показания к проведению трахеостомии
+: отсутствие эффекта от интубации
+: развитие тяжелой пневмонии на фоне крупа
+: наличие язвенно-некротического трахеобронхита
+: переход в стадию асфиксии
-: развитие нейротоксикоза
I: тз-с-13; МТ=3
S: Соответствие клинических проявлений крупа заболеваниям
L1: умеренная интоксикация, температура субфебрильная, постепенное и последовательное развитие стадий крупа, афония, пароксизмальная тахикардия и выпадение пульсовой волны на вдохе, наличие фибринозных пленок и отека на миндалинах и в гортани, отсутствие эффекта от ингаляционной, спазмолитической терапии;
L2: умеренная интоксикация, субфебрильная температура тела, бурное развитие симптомов крупа преимущественно в ночное время, быстрый эффект от ингаляционной, спазмолитической терапии
L3:
R1: дифтерия гортани
R2: парагрипп
R3: корь
I: тз-з-14; МТ=2
S: Инфекционные заболевания, сопровождающиеся развитием стеноза гортани у детей
+: корь
+: ветряная оспа
+: грипп
+: парагрипп
+: дифтерия
-: легионеллез
I: тз-с-15; МТ=3
S: Соответствие клинических проявлений клиническим вариантам стеноза
L1: внезапное начало, чаще ночью на фоне ОРВИ у ребенка первых 6-18 месяцев жизни с признаками паратрофии и отягощенным аллергическим анамнезом, быстрая положительная динамика на фоне проводимого лечения
L2: внезапное начало, появление клинических признаков ОРВИ несколько позже, в анамнезе больного указание на повторные эпизоды стеноза, отягощенный аллергический фон, быстрое купирование стеноза
L3: постепенное нарастание признаков стеноза гортани на фоне ОРВБИ, выраженные симптомы интоксикации, нередко развитие обструктивного бронхита, медленная положительная динамика, в анамнезе жизни – указание на частые ОРВБИ
L4:
R1: 1 вариант
R2: 2 вариант
R3: 3 вариант
R4: смешанный вариант
I: тз-з-16; МТ=3
S: Показания к назначению антибактериальных средств больным со стенозом гортани
+: преобладание в клинике обтурационного компонента
+: клинические или гематологические признаки бактериального воспаления
+: поздняя госпитализация (свыше 3 дней от начала стеноза гортани)
-: ранний возраст ребенка
+: отсутствие эффекта от проводимой противовирусной терапии в течение 2-3 дней
+: наличие хронических персистирующих инфекции
+: наличие стеноза 2-3 степени
I: тз-з-17; МТ=3
S: Принципы терапии стенозирующего ларингита
+: противовирусные препараты
+: антибактериальные средства – по показаниям
+: ингаляционная и оксигенотерапия
+: кортикостероиды
+: спазмолитическая терапия
+: десенсибилизирующие средства
+: иммунокорригирующие средства
-: противосудорожные средства
I: тз-з-18; МТ=3
S: Критерии выписки из отделения больного со стенозом гортани
+: купирование одышки, дисфонии
+: изменение характера кашля – влажный, редкий
+: отсутствие физикальных изменений в легких
-: восстановление аппетита и сна
I: тз-з-19; МТ=3
S: Комплекс реабилитационных мероприятий реконвалесценту после стеноза гортани
+: диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев
+: профилактика ОРВИ
+: режим антигенного щажения
+: консультация аллерголога, пульмонолога при повторных эпизодах стеноза
+: медотвод от профилактических прививок на 1 мес
+: профилактическая вакцинация по индивидуальному графику
-: санаторно-курортное лечение
I: тз-з-20; МТ=3
S: Критерии тяжести стенозирующего ларингита
+: наличие инспираторной одышки в покое и при психомоторной нагрузке
+: наличие симптомов дыхательной недостаточности
+: наличие симптомов сердечно-сосудистой недостаточности
+: наличие признаков поражения нервной системы
+: характер изменений газов крови по данным КЩС
-: характер изменений в анализе периферической крови
I: тз-з-21; МТ=3
S: Характеристика инспираторной одышки
+: затрудненный вдох
-: затрудненный выдох
-: затрудненный вдох и выдох
I: тз-з-22; МТ=3
S: Наиболее частые причины развития стенозирующего ларингита
+: вирусы парагриппа
+: аденовирусы
+: герпесвирусы
-: краснушный вирус
+: вирусы гриппа
I: тз-з-23; МТ=2
S: Факторы риска формирования рецидивирующего течения стенозирующего ларинготрахеита
+: погрешности матери в питании в период беременности и лактации
+: отягощенная атопическая наследственность
-: рахит
+: первый эпизод стеноза гортани в грудном возрасте
+: внезапное начало заболевания при нормальной температуре
I: тз-с-24; МТ=3
S: Соответствие клинических симптомов видам бронхита
L1: повышение температуры, умеренные симптомы интоксикации, кашель влажный, кожа бледно-розовая, возможен периоральный цианоз, затрудненный выдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, в легких - сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, при перкуссии - коробочный оттенок перкуторного звука;
L2: повышение температуры, умеренные симптомы интоксикации, кашель влажный, кожа бледно-розовая, в легких дыхание жесткое, сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы;
L3:
R1: обструктивный бронхит
R2: простой бронхит
R3: аллергический бронхит
I: тз-з-25; МТ=2
S: Клинические критерии развития обструктивного бронхита у ребенка со стенозом гортани
+: появление затрудненного выдоха
+: в легких – сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы
-: повторная рвота
I: тз-з-26; МТ=2
S: Показания к переводу больного стенозирующим ларинготрахеобронхитом в реанимационное отделение
+: клинические признаки стеноза гортани 2-3 степени
-: ранний возраст ребенка
+: развитие обструкции бронхов
+: клинические признаки нейротоксикоза
I: тз-з-27; МТ=2
S: Заболевания неинфекционной этиологии, сопровождающиеся развитием стенотического дыхания
+: ожоги гортани
+: инородное тело гортани
+: эпиглотит
-: хроническая обструктивная болезнь легких
+: хроническая почечная недостаточность
+: отек Квинке
I: тз-з-28; МТ=2
S: Показания к проведению трахеотомии больному со стенозирующим ларингитом
+: отсутствие эффекта от продленной интубации
+: наличие язвенно-некротического трахеобронхита
+: развитие асфиктической стадии
+: развитие тяжелой пневмонии
-: развитие нейротоксикоза