4.5. Дифтерия

I: тз-з-1; МТ=2

S: Возбудитель дифтерии

+: токсигенная дифтерийная палочка

-: нетоксигенная дифтерийная палочка

I: тз-з-2; МТ=2

S: Характеристика возбудителя дифтерии

+: положительно окрашивается по Грамму

+:локализуется в мазках в виде римской цифры 5

+: имеет включения на концах

-: образует эндотоксин

+: выделяет экзотоксин

I: тз-з-3; МТ=2

S: Факторы патогенности возбудителя дифтерии

+: адгезивность

+: способность к колонизации

-: инвазия

+: токсинообразование

I: тз-с-4; МТ=2

S: Соответствие заболеваний возбудителям

L1: Дифтерия

L2: Лакунарная ангина

L3:

R1: Corinebacterium diphtheria токсигенная

R2: Streptococcus viridans

R3: Corinebacterium diphtheria нетоксигенная

I: тз-с-5; МТ=3

S: Соответствие заболеваний возбудителям

L1: Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

L2: Лакунарная ангина

L3: Дифтерия

L4:

R1. веретенообразная бактерия + спирохета

R2: Streptococcus viridans

R3: Corinebacterium diphtheria токсигенная

R4: Corinebacterium diphtheria нетоксигенная

I: тз-з-6; МТ=2

S: Источники инфекции при дифтерии

+: носители токсигенной дифтерийной палочки +: больной локализованной формой дифтерии

-: носители нетоксигенной дифтерийной палочки

I: тз-з-7; МТ=2

S: Пути передачи возбудителя дифтерии

+: воздушно-капельный

+: пищевой

-: трансплацентарный

+: контактно-бытовой

I: тз-з-8; МТ=3

S: Механизм образования дифтерийной плёнки

-: проникновение возбудителя в сосудистое русло

+: выделение коринебактериями нейраминидазы

+: повреждение слизистой оболочки ротоглотки

+: повышение сосудистой проницаемости

+: образование богатого белком экссудата

I: тз-п-9; МТ=3

Q: Последовательность этапов патогенеза дифтерии

1. Внедрение и размножение возбудителя в месте входных ворот

2. Развитие фибринозного воспаления в месте входных ворот

3. Токсинемия

4. Формирование иммунного ответа, воспаления, вторичного ИДС

5. Развитие осложнений

6. Исход – выздоровление, летальный

I: тз-з-10; МТ=2

S: Варианты фибринозного воспаления при дифтерии

+: дифтеритическое

-: геморрагическое

+: крупозное

I: тз-з-11; МТ=3

S: Характер иммунитета при дифтерии

+: активный

+: антитоксический

+: антибактериальный

-: пассивный

-: нестерильный

I: тз-з-12; МТ=2

S: Типичные формы дифтерии

-: носительство токсигенной дифтерийной палочки

-: катаральная форма дифтерии ротоглотки

+: пленчатая форма дифтерии ротоглотки

+: токсическая форма дифтерии ротоглотки

+: локализованный круп

I: тз-з-13; МТ=2

S: Наиболее часто регистрируемая форма дифтерии

-: дифтерия кожи

-: дифтерия уха

-: дифтерия гортани

-: дифтерия носа

+: локализованная дифтерия ротоглотки 2 ст.

-: токсическая дифтерия ротоглотки

I: тз-з-14; МТ=2

S: Характеристика фибринозных наложений на миндалинах при дифтерии

-: желтого цвета

+: снимаются с трудом

+: выступают над поверхностью (плюс-ткань)

+: не растираются между предметными стеклами

+: не растворяются в воде

I: тз-з-15; МТ=2

S: Опорные диагностические признаки локализованной островчатой формы дифтерии ротоглотки

-: выраженная боль при глотании

+: островчатые наложения на миндалинах

+: белесоватый цвет наложений

-: выраженные симптомы интоксикации

+: кратковременное повышение температуры тела до 37,2-37,5⁰С

+: трудно снимающиеся налеты

I: тз-з-16; МТ=2

S: Опорные диагностические признаки локализованной пленчатой формы дифтерии ротоглотки

+: острое начало заболевания

+: кратковременная фебрильная лихорадка

+: умеренный отек миндалин

+: увеличение угло-челюстных лимфоузлов до 1 - 1,5 см

-: выраженный отек миндалин и мягких тканей ротоглотки

+: грязно-серый характер наложений на миндалинах

I: тз-з-17; МТ=2

S: Клиника распространенной дифтерии ротоглотки

+: острое начало заболевания

+: повышение температуры тела до 38 – 39⁰С

+: выраженная бледность кожных покровов

+: налеты на миндалинах, небных дужках, мягком небе

+: цианотичный оттенок гиперемии мягких тканей ротоглотки

-: отек подкожной клетчатки до середины шеи

I: тз-з-18; МТ=2

S: Клиника дифтерии ротоглотки токсическая форма 1 степени

+: острое начало заболевания

+: увеличение угло-челюстных лимфоузлов

+: выраженный отек мягких тканей ротоглотки

-: отек подкожной клетчатки шеи до ключицы

+: распространенные белесоватые или грязно-серые налеты в ротоглотке

I: тз-з-19; МТ=2

S: Клиника дифтерии ротоглотки токсическая форма 2 степени

+: бурное начало заболевания

+: разлитая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком

+: выраженное увеличение и болезненность угло-челюстных лимфатических узлов

-: гепатоспленомегалия

+: отек шейной клетчатки, распространяющийся до ключицы

-: пятнисто-папулезная экзантема

I: тз-з-20; МТ=2

S: Клиника дифтерии ротоглотки токсическая форма 3 степени

-: отек шейной клетчатки до ключицы

+: признаки инфекционно-токсического шока 2 степени

+: отек слизистой оболочки твердого неба

+: геморрагическое пропитывание наложений в ротоглотке

I: тз-з-21; МТ=2

S: Клиника дифтерии носа

+: острое начало заболевания

-: длительная лихорадка

+: затрудненное носовое дыхание

+: слизисто-кровянистые выделения из носа

+: пленчатый налет на слизистой носа

I: тз-з-22; МТ=2

S: Проявления локализованной дифтерии гортани

-: внезапное ухудшение общего состояния

+: повышение температуры тела

+: грубый лающий кашель

+: дисфония

+: инспираторная одышка

+: втяжение податливых мест грудной клетки

I: тз-з-23; МТ=2

S: Проявления распространенной дифтерии гортани

+: грубый лающий кашель

+: дисфония

+: афония

+: одышка смешанного характера с экспираторным компонентом

-: уменьшение дыхательной недостаточности после проведения симптоматической

терапии

I: тз-п-24; МТ=3

Q: Последовательность появления клинических признаков дифтерии гортани локализованная форма

1. Повышение температуры тела

2. Осиплость голоса

3. Громкий кашель

4. Грубый «лающий» кашель

5. Афония

6. Шумное дыхание

I: тз-п-25; МТ=3

Q: Последовательность появления клинических признаков дифтерии гортани

распространенная форма

1. Повышение температуры тела

2. Осиплость голоса

3. Громкий кашель

4. Грубый «лающий» кашель

5. Афония

6. Инспираторная одышка

7. Одышка смешанная

8. Нарастание дыхательной недостаточности

I: тз-з-26; МТ=2

S: Проявления катаральной стадии дифтерии гортани

+: лихорадка

+: грубый лающий кашель

+: осиплость голоса

-: инспираторная одышка

+: симптомы интоксикации

I: тз-з-27; МТ=3

S: Проявления стенотической стадии локализованной дифтерии гортани

+: грубый лающий кашель

+: дисфония

+: афония

-: экспираторная одышка

+: инспираторная одышка

+: втяжения податливых мест грудной клетки

I: тз-з-28; МТ=2

S: Осложнения дифтерии

+: мононевропатия

+: полиневропатия

+: полирадикулоневропатия

-: менингоэнцефалит

I: тз-з-29; МТ=3

S: Поздние специфические осложнения дифтерии

+: полиневропатия

-: инфекционно-токсический шок

-: пневмония

I: тз-з-30; МТ=3

S: Ранние клинические признаки миокардита при дифтерии

+: рвота

-: инспираторная одышка

+: глухость сердечных тонов

+: расширение границ сердца

+: нарушение сердечного ритма

I: тз-з-31; МТ=3

S: Клинико-лабораторные признаки токсического нефроза при дифтерии

+: олигурия

-: дисфония

+: лейкоцитурия

+: протеинурия

+: повышение уровня мочевины в крови

I: тз-з-32; МТ=3

S: Клиника ранних параличей у больных дифтерией

+: ограничение подвижности небной занавески

-: нарушение функции тазовых органов

+: гнусавость голоса

+: поперхивание при приеме жидкой пищи

I: тз-з-33; МТ=3

S: Клиника дифтерии ротоглотки у привитых детей

-: склонность к затяжному течению

+: отсутствие токсических форм 2 - 3 степени

+: склонность к спонтанному выздоровлению

+: уменьшение частоты осложнений

+: преобладание легких и стертых форм заболевания

I: тз-с-34; МТ=3

S: Соответствие клиники диагнозу дифтерии

L1: Повышение температуры тела до 37,2⁰С, снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледно-розовые, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 1,5х2 см, безболезненные

L2: Повышение температуры тела до 38,5⁰С, снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледные, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах, небных дужках и язычке белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 3,0х2 см с пастозностью тканей вокруг

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки локализованная форма

R2: Дифтерия ротоглотки распространенная форма

R3: Дифтерия комбинированная форма: ротоглотки и гортани

R4: Дифтерия ротоглотки токсическая форма I степени

R5: Дифтерия ротоглотки токсическая форма II степени

I: тз-с-35; МТ=3

S: Соответствие клиники диагнозу дифтерии

L1: Повышение температуры тела до 37,2⁰С, снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледно-розовые, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 1,5х2 см, безболезненные

L2: Повышение температуры тела до 37,7⁰С, снижение аппетита, незначительная боль в горле, грубый кашель, осиплость голоса, кожные покровы бледно-розовые, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 1,5х2 см, безболезненные

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки локализованная форма

R2: Дифтерия комбинированная форма: ротоглотки и гортани

R3: Дифтерия ротоглотки распространенная форма

R4: Дифтерия ротоглотки токсическая форма I степени

R5: Дифтерия ротоглотки токсическая форма II степени

I: тз-с-36; МТ=3

S: Соответствие клиники диагнозу дифтерии

L1: Повышение температуры тела до 39⁰С, значительное снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледные, синюшная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах, небных дужках и язычке белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 3,0х2 см, отечность тканей шеи до ее середины.

L2: Повышение температуры тела до 38,5⁰С, снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледные, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах, небных дужках и язычке белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 3,0х2 см

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки токсическая форма I степени

R2: Дифтерия ротоглотки распространенная форма

R3: Дифтерия ротоглотки локализованная форма

R4: Дифтерия комбинированная форма: ротоглотки и гортани

R5: Дифтерия ротоглотки токсическая форма II степени

I: тз-с-37; МТ=3

S: Соответствие клиники диагнозу дифтерии

L1: Повышение температуры тела до 40⁰С, значительное снижение аппетита, боль в горле при глотании, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, синюшная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах, небных дужках и язычке белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 3,0х2 см, отечность тканей шеи до ключицы

L2: Повышение температуры тела до 37,7⁰С, снижение аппетита, незначительная боль в горле, «лающий» кашель, осиплость голоса, кожные покровы бледно-розовые, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 1,5х2 см, безболезненные

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки токсическая форма II степени

R2: Дифтерия комбинированная форма: ротоглотки и гортани

R3: Дифтерия ротоглотки локализованная форма

R4: Дифтерия ротоглотки распространенная форма

R5: Дифтерия ротоглотки токсическая форма I степени

I: тз-с-38; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений диагнозу дифтерии у ребенка 3-х летнего возраста

L1: Повышение температуры тела до 37,2⁰С, «лающий» кашель, осиплость голоса до афонии, кожные покровы бледные, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ЧДД 36 в 1 мин., небольшое форсирование вдоха

L2: Повышение температуры тела до 37,7⁰С, «лающий» малозвучный кашель, афония, выраженная сонливость, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ЧДД 66 в 1 мин., одышка смешанного характера, дыхание поверхностное

L3:

R1: Дифтерия гортани стенотическая стадия

R2: Дифтерия гортани асфиктическая стадия

R3: Дифтерия гортани катаральная стадия

I: тз-с-39; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений диагнозу дифтерии

L1: Повышение температуры тела до 37,2⁰С, «лающий» кашель, осиплость голоса до афонии, периодически беспокойство, кожные покровы бледные, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ЧДД 36 в 1 мин., небольшое форсирование вдоха

L2: Повышение температуры тела до 37,7⁰С, «лающий» громкий кашель, дисфония, ребенок спокойный, кожные покровы бледно-розовые, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ЧДД 26 в 1 мин., в легких дыхание проводится равномерно, без участия вспомогательной мускулатуры

L3:

R1: Дифтерия гортани стенотическая стадия

R2: Дифтерия гортани катаральная стадия

R3: Дифтерия гортани асфиктическая стадия

I: тз-з-40; МТ=2

S: Методы расшифровки этиологии дифтерии

-: бактериологическое исследование крови

+: бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа

+: бактериоскопия мазков с миндалин

+: реакция непрямой гемагглютинации

+: реакция иммуноферментного анализа

I: тз-з-41; МТ=2

S: Алгоритм обследования больного при подозрении на дифтерию ротоглотки

-: бактериологическое исследование слизи из ротоглотки

-: бактериологическое исследование слизи и носа

-: бактериоскопия мазков с миндалин на BL

-: общий анализ крови

-: общий анализ мочи

-: ЭКГ

+: все перечисленное

I: тз-з-42; МТ=2

S: РНГА позволяет определить у больного дифтерией

-: уровень дифтерийного анатоксина

+: уровень дифтерийного антитоксина

I: тз-с-43; МТ=2

S: Соответствие показателей общего анализа крови (возраст пациентов - 10 лет) заболеваниям

L1: Эритроциты - 3,9*10¹²/л, Нв - 134 г/л, Лейкоциты - 12*10⁹/л, Пя - 9%, Ся - 70%, Лф- 16%, Мо - 5%, СОЭ - 18 мм/ч

L2: Эритроциты - 3,5*10¹²/л, Нв - 140 г/л, Лейкоциты - 6,2*10⁹/л, Э - 1%, Пя - 2%, Ся - 55%, Лф - 37%, Мо - 5%, СОЭ - 8 мм/ч

L3:

R1: Дифтерия гортани

R2: Папилломатоз гортани

R3: Ларингит вирусной природы

I: тз-с-44; МТ=2

S: Соответствие показателей общего анализа крови (возраст пациентов - 12 лет) заболеваниям

L1: Эритроциты - 3,5*10¹²/л, Нв - 140 г/л, Лейкоциты - 5,1*10⁹/л, Э - 1%, Пя - 2%, Ся - 16%, Лф - 76%, Мо - 5%, СОЭ - 4 мм/ч

L2: Эритроциты - 3,9*10¹²/л, Нв - 134 г/л, Лейкоциты - 12*10⁹/л, Пя - 9%, Ся - 70%, Лф -16%, Мо - 5%, СОЭ - 18 мм/ч

L3:

R1: Ларингит вирусной природы

R2: Дифтерия гортани

R3: Папилломатоз гортани

I: тз-з-45; МТ=2

S: Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза при подозрении локализованную дифтерию ротоглотки

+: лакунарная ангина

+: кандидоз миндалин

-: эпидемический паротит

+: ангина Симановского-Венсана

+: поражение миндалин при первичном сифилисе

I: тз-з-46; МТ=2

S: Общие проявления дифтерии ротоглотки и скарлатины

+: лихорадка

+: интоксикация

+: тонзиллит с наложениями

-: экзантема

I: тз-з-47; МТ=2

S: Признаки, позволяющие дифференцировать локализованную дифтерию ротоглотки и скарлатину

-: лихорадка

-: интоксикация

-: тонзиллит

+: цвет налетов на миндалинах

+: связь налета с подлежащими тканями

+: наличие/отсутствие экзантемы

I: тз-з-48; МТ=2

S: Отличия локализованной пленчатой формы дифтерии ротоглотки от лакунарной ангины

-: резко выраженная боль при глотании

+: грязно-серый цвет налета

+: «плюс–ткань» на миндалинах

+: цианотичный оттенок гиперемии ротоглотки

I: тз-з-49; МТ=3

S: Отличия ангины Симановского-Плаута-Венсана от локализованной формы дифтерии ротоглотки

+: относительно удовлетворительное общее состояние

-: грязно-серый цвет налета на миндалинах

+: односторонний характер поражения миндалин

-: «плюс-ткань» на миндалине

+: легко снимающиеся наложения

+: гингивит

I: тз-з-50; МТ=3

S: Отличия кандидоза миндалин от локализованной дифтерии ротоглотки

+: нормальная температура тела

-: отсутствие болезненности при глотании

-: «плюс–ткань» на миндалинах

-: белого цвета налет

+: легко снимающиеся налеты

I: тз-з-51; МТ=2

S: Перечень заболеваний для дифференциальной диагностики при подозрении на токсическую дифтерию ротоглотки

-: некротическая ангина

-: флегмона шеи

-: медиастенит

-: аденофлегмона шеи

+: все перечисленное

I: тз-з-52; МТ=2

S: Отличия инфекционного мононуклеоза от токсической формы дифтерии ротоглотки

+: длительная фебрильная лихорадка

+: храпящее носовое дыхание

+: гепатомегалия

+: спленомегалия

-: плотный, трудно снимающийся налет на поверхности миндалин

I: тз-с-53; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Повышение температуры тела до 40⁰С, значительное снижение аппетита, боль в горле при глотании, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, синюшная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах, небных дужках и язычке белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 3,0х2 см, отечность тканей шеи до ключицы

L2: Повышение температуры тела до 37,7⁰С, снижение аппетита, незначительная боль в горле, кашель, осиплость голоса, кожные покровы бледно-розовые, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 1,5х2 см, безболезненные

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки токсическая форма II степени

R2: Дифтерия комбинированная форма: ротоглотки и гортани

R3: Лакунарная ангина

R4: Ангина Симановского-Плаута-Венсана

R5: Дифтерия ротоглотки токсическая форма I степени

I: тз-с-54; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Повышение температуры тела до 39⁰С, значительное снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледные, синюшная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, наличие на миндалинах, белесоватых наложений, трудно снимающихся, подчелюстные лимфоузлы размером 3,0х2 см, отечность тканей шеи до ее середины.

L2: Первый день заболевания, температура тела до 39⁰С, вялость, слабость, снижение аппетита, боль в горле при глотании, яркая гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины увеличены в размерах, по ходу лакун наложения желтоватого цвета, легко снимающиеся, подчелюстные лимфоузлы1,5*1,5 см, умеренно болезненные

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки токсическая форма I степени

R2: Лакунарная ангина

R3: Фолликулярная ангина

R4: Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

R5: Дифтерия ротоглотки локализованная форма

I: тз-с-55; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Повышение температуры тела до 37,5⁰С, незначительное снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледно-розовые, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, миндалины умеренно увеличены, на них белесоватые наложения, трудно снимающиеся, подчелюстные лимфоузлы размером 1,5,0х2 см, безболезненные

L2: Первый день заболевания, температура тела до 39⁰С, вялость, слабость, снижение аппетита, боль в горле при глотании, яркая гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины увеличены в размерах, по ходу лакун наложения желтоватого цвета, легко снимающиеся, подчелюстные лимфоузлы1,5*1,5 см, умеренно болезненные

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки локализованная форма

R2: Лакунарная ангина

R3: Фолликулярная ангина

R4: Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

R5: Дифтерия ротоглотки токсическая форма I степени

I: тз-с-56; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Третий день заболевания: повышение температуры тела до 39⁰С, значительное снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледные с сероватым оттенком, синюшная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, миндалины отечные, почти смыкаются, на миндалинах, небных дужках белесоватые наложения, трудно снимающиеся, подчелюстные лимфоузлы размером 3,0х2 см, отечность тканей шеи до ключицы.

L2: Третий день заболевания: температура тела 37,2⁰С, самочувствие страдает незначительно, боль в горле при глотании не выражена, умеренная гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины увеличены в размерах, с сероватыми наложениями, легко снимающимися с образованием язв, подчелюстные лимфоузлы1,5*1,5 см, слегка болезненные, отека на шее нет.

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки токсическая форма II степени

R2: Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

R3: Лакунарная ангина

R4: Фолликулярная ангина

R5: Дифтерия ротоглотки локализованная форма

I: тз-с-57; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Повышение температуры тела до 37,5⁰С, незначительное снижение аппетита, незначительная боль в горле, кожные покровы бледно-розовые, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, миндалины умеренно увеличены, на них белесоватые наложения, трудно снимающиеся, подчелюстные лимфоузлы размером 1,5,0х2 см, безболезненные

L2: Первый день заболевания, температура тела до 39⁰С, вялость, слабость, снижение аппетита, боль в горле при глотании, яркая гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины увеличены в размерах, по ходу лакун наложения желтоватого цвета, легко снимающиеся, подчелюстные лимфоузлы1,5*1,5 см, умеренно болезненные, на коже обильная мелкая сыпь ярко розового цвета, наиболее выраженная на щеках, внизу живота, на боковых поверхностях туловища

L3:

R1: Дифтерия ротоглотки локализованная форма

R2: Скарлатина

R3: Лакунарная ангина

R4: Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана

R5: Дифтерия ротоглотки токсическая форма I степени

I: тз-з-58; МТ=2

S: Перечень заболеваний, подлежащих исключению при подозрении на дифтерию гортани

+: грипп, осложненный стенозом гортани

+: парагрипп, осложненный стенозом гортани

+: папилломатоз гортани

+: заглоточный абсцесс

-: паратонзиллярный абсцесс

I: тз-з-59; МТ=2

S: Отличия дифтерии гортани стенотическая стадия от стенозирующего ларинготрахеита вирусной этиологии

-: дисфония

+: постепенное нарастание симптомов заболевания

+: последовательнвя смена стадий стеноза

+: улучшение состояния после введения ПДС

-: улучшение состояния после ингаляционной терапии

+: белесовато-серый налет на голосовых складках

I: тз-с-60; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Третий день заболевания, температура тела до 37,2⁰С, «лающий» кашель, осиплость голоса до афонии, периодически беспокойство, кожные покровы бледные, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ЧДД 36 в 1 мин., небольшое форсирование вдоха

L2: Первый день заболевания, температура тела до 38,7⁰С, из носа обильное слизистое отделяемое, «лающий» громкий кашель, осиплость голоса, ребенок беспокойный, кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника, яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ЧДД 42 в 1 мин., дыхание шумное, форсирован вдох, втяжение межреберий и яремной впадины, в легких дыхание проводится равномерно

L3:

R1: Дифтерия гортани стенотическая стадия

R2: ОРВИ, осложненная стенозом гортани субкомпенсированная стадия

R3: Дифтерия гортани катаральная стадия

I: тз-с-61; МТ=3

S: Соответствие клинических проявлений заболеваниям

L1: Первый день заболевания, температура тела до 38,7⁰С, из носа обильное слизистое отделяемое, «лающий» громкий кашель, осиплость голоса, ребенок беспокойный, кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника, яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ЧДД 42 в 1 мин., дыхание шумное, форсирован вдох, втяжение межреберий и яремной впадины, в легких дыхание проводится равномерно

L2: У девочки 1,5 лет в течение последнего года отмечается осиплость голоса, в течение последнего месяца периодически возникает афония во время плача, в течение последней недели родители отмечают появление храпящего дыхания во сне (затруднен вдох). Из семейного анамнеза: у матери кандилломы наружных половых органов. Объективно: состояние удовлетворительное, слизистая ротоглотка розовая, голос осипший, носовое дыхание свободное, ЧДД 28 в 1 мин., дыхание бесшумное, проводится равномерно.

L3:

R1: ОРВИ, осложненная стенозом гортани субкомпенсированная стадия

R2: Папилломатоз гортани

R3: Дифтерия гортани стенотическая стадия

I: тз-з-62; МТ=3

S: Схема введения противодифтерийной антитоксической сыворотки

-: ПДС в разведении 1:100 - 0,1 мл внутрикожно, через 20 мин.- 0,1 мл неразведенной сыворотки внутрикожно, при отрицательной реакции остальная доза вводится внутримышечно

-: ПДС в разведении 1:100 - 0,1 мл подкожно, через 20 мин.- 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно, при отрицательной реакции остальная доза вводится внутривенно

+: ПДС в разведении 1:100 - 0,1 мл внутрикожно, через 20 мин. при отрицательной реакции - 0,1 мл подкожно, при отсутствии общих и местных проявлений остальная доза вводится через 25 минут

I: тз-п-63; МТ=3

Q: Последовательность этапов введения противодифтерийной сыворотки

1. Внутрикожное введение 0,1 мл ПДС 1:100

2. Наблюдение в течение 20-30 минут с последующей оценкой проведенной пробы

3. Подкожное введение 0,1 мл ПДС

4. Наблюдение в течение 20-30 минут с последующей оценкой проведенной пробы

5. Внутримышечное или внутривенное введение ПДС в лечебной дозе

I: тз-з-64; МТ=2

S: Доза противодифтерийной антитоксической сыворотки зависит от

-: возраста больного

-: массы больного

+: клинической формы дифтерии

-: наличия осложнений

I: тз-з-65; МТ=2

S: Протокол лечения больных дифтерией ротоглотки локализованная форма

-: госпитализация в реанимационное отделение

+: антибактериальные средства группы макролидов (макропен, вильпрофен, кларитромицин)

+: антитоксическая противодифтерийная сыворотка в дозе 20 тыс. ЕД в/м

+: детоксикационная терапия per os

-: дегидратационные средства (фурасемид, диакарб)

+: средства метаболической реабилитации (витамины гр.В, ккб, элькар и др.)

I: тз-з-66; МТ=2

S: Протокол лечения больных дифтерией ротоглотки токсическая форма 2 степени

+: антибактериальные средства группы цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон)

-: антитоксическая противодифтерийная сыворотка в дозе 20 тыс. ЕД в/м

+: детоксикационная терапия per os и в/в капельно

-: дегидратационные средства (фурасемид, диакарб)

+: средства метаболической реабилитации (цитохром С, актовегин, витамины гр.В, ккб, элькар и др.)

+: кардиотропные средства

I: тз-з-67; МТ=2

S: Протокол лечения больных дифтерией гортани стенотическая стадия

+: госпитализация в реанимационное отделение

-: антибактериальные средства группы аминогликозидов (амикацин, нетромицин и др.)

+: антитоксическая противодифтерийная сыворотка в дозе 20-30 тыс. ЕД в/м

+: детоксикационная терапия per os и в/в капельно

+: оксигенотерапия

-: дегидратационные средства (фурасемид, диакарб)

+: средства метаболической реабилитации (цитохром С, актовегин, витамины гр.В, ккб, элькар и др.)

I: тз-з-68; МТ=3

S: Принципы лечения бактерионосителей токсигенной дифтерийной палочки

+: антибиотики внутрь с учетом чувствительности BL

-: ПДС в дозе 20 тыс. ЕД в/м

+: десенсибилизирующие средства

+: местное лечение

I: тз-з-69; МТ=3

S: Принципы реабилитационной терапии реконвалесцентов дифтерии ротоглотки

-: системные антибактериальные средства, курс 5-7 дней

-: ПДС однократно в дозе 10 тыс. ЕД

+: местные иммуномодулирующие препараты (имудон, ИРС-19 и др.)

+: системные иммунные препараты (под контролем иммунограммы)

+: метаболическая терапия (актовегин, рибоксин и др.)

I: тз-з-70; МТ=3

S: Контроль в ходе реабилитационной терапии реконвалесцентов дифтерии ротоглотки

+: клинический осмотр 2 раза в месяц

+: ЭКГ, консультация кардиолога

+: ОАМ, консультация нефролога

-: консультация окулиста

I: тз-з-71; МТ=3

S: Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии

+: карантин контактных на 14 дней

+: заключительная дезинфекция

+: бактериологическое исследование слизи из ротоглотки и носа у контактных

+: направление экстренного извещения в СЭС

-: введение иммуноглобулина контактным

+: медицинское наблюдение за контактными

I: тз-з-72; МТ=2

S: Вакцины для специфической профилактики дифтерии

+: АКДС

-: АКДС-М

+: АДС

+: АДС-М

+: Пентоксим

I: тз-о-73; МТ=2

S: Иммунизацию против дифтерии, согласно календарю прививок, начинают с ### месяца жизни

+: 3