4. Расчет затрат

При проведении фармакоэкономического анализа учитываются затраты (расходы), которые на проведение той или иной лекарственной терапии включают прямые, непрямые и неосязаемые затраты.

Прямые расходы включают в себя затраты на лекарственную терапию, визиты к врачу, лабораторные и диагностические исследования, лечебные манипуляции (прямые медицинские расходы), а также содержание пациента в лечебном учреждении, лечебное питание, транспортировку пациента в стационар и обратно, оплату труда медицинского персонала и т. д. Подсчет прямых расходов в отечественном здравоохранении порой представляет трудность из-за сложной системы взаиморасчетов между лечебными учреждениями и страховыми компаниями, неодинаковой стоимостью медицинских услуг в разных стационарах и в различных регионах РФ.

Прямые затраты

Несут: Государство, органы здравоохранения, ФОМС, другие организации и пациенты

М едицинские Стоимость:	Н емедицинские Стоимость:
Лекарственных препаратов; Диагностики; Хирургических вмешательств; Профилактики; Содержания в ЛПУ; Медицинских услуг; Использования площадей и оборудования; Транспортировка больного.	Перемещения больных; Услуг, оказываемых на дому; Наличные расходы пациентов

Более сложным для исследователей представляется определение непрямых затрат, которые также должны учитываться во время проведения фармакоэкономического анализа. Эти расходы включают в себя затраты за период отсутствия пациента на рабочем месте, "стоимость" отсутствия на работе членов семьи, ухаживающих за больным, экономические потери от побочных эффектов препаратов, наступления инвалидности и т. д.

Третий вид расходов - неосязаемые расходы, например связанные с болью, страхом, стрессом, моральными страданиями больного и членов его семьи, - на сегодняшний день часто не имеют денежного выражения и сложны для подсчета исследователями даже за рубежом.

5. Выбор метода фармакоэкономического анализа

Выбор метода фармакоэкономического анализа находится в зависимости от результатов, полученных в ходе клинических исследований. Каждый раз при проведении фармакоэкономического анализа выбор метода определяется исследователями. Вот почему важно, чтобы подобные исследования проводились специалистами, имеющими специальную подготовку в области фармакоэкономики.

В таблице приведены сведения о результатах оцениваемых медицинских вмешательств с помощью различных методов фармакоэкономического анализа.

Результаты медицинских вмешательств

Результат	Метод
Показатели, отражающие клиническую эффективность лечения или число лет сохраненной жизни	Затраты-эффективность (или минимизация затрат при идентичной эффективности сопоставляемых вмешательств)
"Полезность" медицинских вмешательств (годы качественной жизни - QALY)	Затраты - полезность
Стоимость потерь рабочего времени. Желание (готовность) платить	Затраты - выгода
Ограниченность ресурсов и времени. Поиск данных из различных источников	Моделирование

Заключение

Основная масса публикаций в области фармакоэкономики в РФ представляет собой адаптацию и использование стандартизованных методов фармакоэкономического анализа, которые используются за рубежом и рекомендованы Международным обществом фармакоэкономических исследований (ISPOR). Анализ литературы по фармакоэкономическим исследованиям показал, что первой отечественной попыткой проведения исследования в этой области можно считать работу И.Д. Богатырева, М.П. Ройтмана, И.Г. Минакова "Изучение экономической эффективности ликвидации полиомиелита и резкого снижения заболеваемости дифтерией в СССР", опубликованную в 1969 г. в журнале "Советское здравоохранение". Авторы приводят соотношение стоимости затрат и экономические выгоды государства от ликвидации полиомиелита и резкого снижения заболеваемости дифтерией: на 1 руб. затрат получен экономический эффект в размере 42 руб. при ликвидации полиомиелита и 44 руб. при резком снижении заболеваемости дифтерией. а с учетом затрат на выплату пенсий по старости лицам, которым сохранена жизнь, 41 руб. и 39 руб. соответственно.

Фармакоэкономические исследования проводятся практически во всех областях здравоохранения. Наибольшее количество исследований было проведено в области сердечно-сосудистой патологии, организации здравоохранения, пульмонологии.

Результаты экономических расчетов, в отличие от клинических исследований, не могут переноситься из страны в страну из-за существенных различий в ценообразовании на медицинские услуги, соотношении цен на услуги и лекарственные средства, оплате труда медперсонала и т. п. То, что выгодно здравоохранению США, может оказаться абсолютно неподходящим для здравоохранения Франции и тем более для РФ. Российские фармакоэкономические исследования всегда более значимы для отечественного здравоохранения, чем любые самые методически выверенные и совершенные экономические расчеты зарубежных коллег. Тем не менее, представляется необходимым формирование единых подходов к методологии научных исследований