Краткое содержание занятия

Классификация беззубой нижней челюсти.

Келлер различает 4 типа челюстей.

1 тип – равномерная незначительная атрофия альвеолярного отростка на всём протяжении. Места прикрепления мышц, уздечек и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Благоприятный тип.

2 тип – резкая, но равномерная атрофия. Места прикрепления мышц, уздечки ближе к гребню альвеолярного отростка. Менее благоприятный тип.

3 тип – резкая, значительная, неравномерная (больше в боковом отделе) атрофия при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе, Относительно благоприятный тип.

4 тип – резкая, полная атрофия альвеолярного отростка во фронтальном отделе при относительно сохранившемся в боковом отделе. Неблагоприятный тип, протез соскальзывает вперёд.

Курляндский выделил 5 типов.

1 тип – равномерная незначительная атрофия альвеолярного отростка, слизистая плотная. Места прикрепления мышц, переходная складка, уздечки нижней губы и языка - ниже гребня альвеолярного отростка. Внутренняя косая линия округлая, безболезненная. Подъязычные слюнные железы находятся в углублениях тела нижней челюсти. Язык вписывается в альвеолярной дуге ниже гребня альвеолярного отростка. Самый благоприятный тип.

2 тип – резкая атрофия альвеолярного отростка на всём протяжении нижней челюсти. Слизистая пассивно подвижная. Переходная складка, уздечки нижней губы и языка на уровне гребня альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц на уровне гребня. Внутренняя косая линия истончена, заострена, болезненна. Подъязычные слюнные железы находятся на уровне гребня альвеолярного отростка. Менее благоприятный тип.

3 тип – резкая полная атрофия альвеолярного отростка. Слизистая, покрывающая мягкие ткани, активно-подвижная. Переходная складка, уздечки нижней губы, языка, складки слизистой, места прикрепления мышц находятся выше уровня альвеолярного гребня. Разрастается костная ткань с внутренней язычной стороны (в виде торуса в ментальном отделе). Подъязычные слюнные железы на уровне гребня альвеолярного отростка. Внутренняя косая заострена, резко болезненна. Наиболее неблагоприятный тип для протезирования.

4 тип – как 3 тип по Келлеру (резкая атрофия альвеолярного отростка в в боковых отделах).

5 тип – как 4 тип по Келлеру (резкая атрофия альвеолярного отростка в центральном отделе).

В нашей клинике мы придерживаемся классификации беззубой нижней челюсти по Курляндскому, а классификации беззубой верхней челюсти – по Шредеру.

Оксман выделил 4 типа беззубой нижней челюсти.

1 тип – равномерная незначительная атрофия альвеолярного отростка, низкое расположение уздечек, складок.

2 тип – равномерная, средней степени атрофия.

3 тип – резкая атрофия альвеолярного отростка или отсутствует.

4 тип – неравномерная атрофия альвеолярного отростка (вследствие удаления зубов в разное время).

Границы базиса протеза на нижней челюсти.

С вестибулярной стороны идет по переходной складке, обходя уздечку нижней губы в области центральных резцов и щечные складки в области премоляров, в области

моляров по наружной косой линии, в ретмолярной области, если слизистый бугорок плотный и неподвижный – перекрывает его, если слизистый бугорок рыхлый и подвижный – не перекрывает, если слизистый бугорок рыхлый и неподвижный – перекрывает наполовину. С язычной стороны граница идет по внутренней косой линии, челюстно-язычному желобку, оставляя свободными протоки слюнных желез и уздечку языка.

При атрофии максимально используют ретромолярную область по возможности перекрывая слизистые бугорки, ретроальвеолярную область с внутренней стороны угла нижней челюсти (создание “крыла” протеза определяют введением указательного пальца в ретроальвеолярную область, если палец при касании языка щеки противоположной стороны не выталкивается, край протеза можно удлинить).

Края протеза во всех случаях должны перекрывать экзостозы и резко выраженную и острую косую линию.

Протезное поле охватывает все ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону непосредственного и опосредственного действия протеза (протезное ложе, сустав, жевательные мышцы). Протезное ложе – ткани, с которыми протез приходит в непосредственный контакт. При съемном протезировании ими являются слизистая оболочка альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.

Протезное ложе относится к протезному полю как часть к целому.

Постановка диагноза:

Полное отсутствие зубов на нижней челюсти.

Верхняя челюсть – тип по Шредеру II.

Нижняя челюсть – тип по Курляндскому IV.

Состояние слизистой оболочки по Суппле I класс.

Потеря жевательной активности по Агапову 100%.

Основным требованием к подготовке полости рта больного с полным отсутствием зубов является создание относительного нормального состояния тканей протезного ложа без явлений острого или хронического воспаления опухолевого роста.

Санация полости рта сводится к устранению патологических процессов воспалительного или неопластического характера в слизистой оболочке, а также удалению зубов и корней, не поддающихся лечению.

Некоторые хронические заболевания полости рта, например: лейкоплакия, красный плоский лишай, парестезии слизистой оболочки щек, языка, твердого и мягкого неба не являются противопоказанием к протезированию.

Хирургическая подготовка челюстей к протезированию.

а) углубление преддверия полости рта.

При значительно выраженной атрофии альвеолярного отростка с целью углубления дна полости рта Wassmund (1931 г.) применял операцию перенесения мест прикрепления мышц за пределы границ протеза. Он предлагал отсекать конец подбородочно-язычной мышцы и пришивать ее к подбородочно-подъязычной мышце.

N.Trauner (1960 г.) предложил модификацию операции углубления дна полости рта. Ее проводят следующим образом: рассекают слизистую оболочку с язычной стороны у основания альвеолярного отростка, отслаивают ее тупым путем и часть отсекают вместе с челюстно-подъязычной мышцей. Освобожденный край мышцы и слизистой оболочки подводят к краю нижней челюсти, где и фиксируют швами. Далее накладывают временный формирующий протез с удлиненными краями и оставляют на челюсти до полного заживления раны.

Модификация И.Кемени и И.Варга (1956 г.) Они сконструировали специальные крючки для выведения швов через край нижней челюсти с язычной стороны на вестибулярную в области жевательных зубов, где и укрепляют. Непосредственно после операции накладывают съемные протезы с пелотами, располагающимися в пределах позадиальвеолярных областей. В 1919 г. П.П.Львов и А.А. Лимберг применили операцию

углубления преддверия полости рта при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти – по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, который затем подшивают к надкостнице на новом уровне. Обнаженный участок кости через 1-1,5 мм покрывается регенерировавшей слизистой оболочкой и свод преддверия полости рта углубляется.

б) устранение рубцовых тканей.

Рубцовые тяжи, образующиеся вследствие травмы, ожогов или воспалительных заболеваний, обычно располагаются в области клыков, премоляров и моляров.

При решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства для протезирования учитывают плотность тяжа, его величину и уровень прикрепления к альвеолярному отростку.

Рубцовые тяжи расположенные в преддверии полости рта значительные по протяженности, но имеющие более или менее развитый подслизистый слой, не подлежат иссечению.

Рубцовые тяжи в преддверии полости рта, плотные на ощупь и прикрепляющиеся непосредственно к вершине гребля альвеолярного отростка, следует удалить, так как возможность удлинения края протеза за счет погружения его в слизистую оболочку тяжа исключается, что отрицательно влияет на присасываемость протеза.

в) пластика альвеолярного отростка.

Неблагоприятная конфигурация альвеолярного отростка чаще возникает после удаления одного или нескольких зубов, вследствие оставления острых краев лунок. На верхней челюсти костные выступы чаще локализуется в области удаленных

18 16 13 23 26 28 зубов, на нижней челюсти в области клыков и передних зубов.

В зависимости от протяженности различают ограниченные и протяженные костные выступы. Ограниченные возникают после экстракции одиночно стоящих зубов, протяженные – после экстракции группы зубов, в том числе тех которые служили опорой для частичного съемного протеза, если больные пользовались им в течение длительного времени.

При определенных формах костных выступов положительный результат протезирования может быть достигнут и без хирургического вмешательства. Многочисленные коррекции протеза, необходимые для устранения болевых ощущений приводят к ослаблению фиксации протеза, появлению декубитальных язв на участках протезного ложа и, в конечном итоге, протез становится непригодным. В данном случае необходимо либо произвести оперативное вмешательство, либо изготовить протез с базисом из мягкой пластмассы.

г) использование одиночных зубов и корней.

Сохранение на челюсти последнего зуба, не имеющего антагонистов, целесообразно, особенно у впервые протезирующихся, так как он позволяет использовать кламмерную фиксацию протеза, телескопическую систему крепления и систему эластических сферических фиксаторов. Особенно следует щадить одиночные зубы на нижней челюсти и оставлять даже с подвижностью II и III степени, предварительно депульпировав и укоротив их. Многие авторы рекомендуют использовать корни зубов в качестве опоры для съемного протеза, в этом случае жевательное давление протеза передаются не только на слизистую оболочку, но и на сохранившиеся корни, кроме того, замедляется атрофия альвеолярного отростка, что является важным положительным моментом.

При использовании одиночных корней зубов для фиксации съемных протезов уменьшается период адаптации больного к протезам и увеличивается их жевательная эффективность на 12-17%, по сравнению со съемными протезами, опирающимися только на слизистую оболочку протезного ложа.

Методические разработки

практического занятия № 3 по ортопедической стоматологии

для студентов IV курса на VII семестр.

Тема: Методы фиксации протезов при полной потере зубов.

Контрольные вопросы:

1. Механические методы фиксации полных съемных протезов.

2. Биомеханические методы фиксации полных съемных протезов.

3. Физические методы фиксации полных съемных протезов (адгезия, когезия).

4. Биофизические методы фиксации съемных протезов.

5. Клапанная зоны на беззубой верхней и нижней челюсти в зависимости от степени атрофии.

6. Факторы, влияющие на нарушение периферического клапана полного съемного протеза.