47

Методические разработки

Практического занятия №1 по ортопедической стоматологии

для студентов IV курса на VII семестр.

Тема: Клинико-морфологические и функциональные нарушения при полном отсутствии зубов. Обследование больных при полном отсутствии зубов.

Контрольные вопросы:

1. Морфологические и функциональны нарушения при полной потере зубов.

2. Особенности обследования больных при полном отсутствии зубов.

3. Классификация беззубой верхней челюсти (по Шредеру, Оксману, Курляндскому).

4. Состояние мягких тканей протезного ложа беззубой верхней челюсти (зоны податливости по Люнду, буферные зоны по Гаврилову).

5. Классификация податливости слизистой оболочки по Суппле.

6. Анатомо-топографические особенности построения границ протезного ложа на беззубой верхней челюсти в зависимости от степени атрофии.

.

Краткое содержание занятия

Полное отсутствие зубов, значительные функциональные и морфологические нарушения.

В связи с редукцией жевательного аппарата происходит общее смещение лица вниз и назад, что связано с некоторым сглаживанием носолобного рельефа:

- уплощается надпереносье;

- опускается кончик носа;

- углубляется собачья ямка;

- углубляются носогубная, подбородочная складки, складка в области углов глаз;

- западение губ;

- дряблость и нависание щек, верхнего века над глазом;

- красная кайма верхней и нижней губы в виде тонкой полоски;

При внешнем осмотре отмечается картина старческой прогении:

- снижение высоты нижнего отдела лица;

- нефиксированная высота нижнего отдела лица приводит к дистальному смещению нижней челюсти, при этом подбородок приподнят кверху;

- имеет место прогеническое соотношение беззубых челюстей.

Чтобы поменять механизм образования старческой прогении следует напомнить особенности взаимного расположения зубов в/ч и н/ч при ортогнатическом прикусе. Фронтальные зубы верхней челюсти вместе с альвеолярным отростком наклонены вперед. Боковые зубы наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь.

1. Если провести линию по гребню альвеолярного отростка, то образуется альвеолярная дуга;

2. Если провести линию по режущим и жевательным поверхностям зубов, то образуется зубная дуга;

Альвеолярная дуга меньше зубной дуги. Базальная дуга по верхушкам корней.

При ортогнатическом прикусе резцы нижней челюсти стоят на альвеолярном отростке отвесно. Боковые же зубы коронками наклонены в язычную сторону, а корнями – кнаружи. В этом случае альвеолярная дуга больше зубной дуги. При ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть сужается кверху, а нижняя челюсть становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница создает прогеническое соотношение беззубых челюстей.

Кроме того, атрофия альвеолярного отростка имеет свои закономерности:

на верхней челюсти атрофия больше со щечной стороны;

на нижней атрофия больше язычная.

Вот почему альвеолярная дуга на верхней челюсти становится еще более узкой, а на нижней челюсти – более широкой.

Изменяется положение нижней челюсти: в переднем и среднем ее отделе она приподнята, в области угла нижней челюсти – опущена книзу. Головка нижней челюсти смещается кзади. Угол нижней челюсти составляет в №117-119, а при полном отсутствии зубов =124,6. Увеличена амплитуда движений нижней челюсти из-за отсутствия зубов.

Изменения происходят в височно-нижнечелюстном суставе:

1. Суставная головка нижней челюсти смещается кзади, при этом расширяется суставная щель в переднем отделе и сужается в заднем;

2. Сама головка нижней челюсти принимает более цилиндрическую форму;

3. Суставная впадина уплощается, она не глубокая (это и позволяет увеличить движение нижней челюсти.

Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и твердое небо. В области шва она истончена и лишена подслизистого слоя, а в заднем и боковых

отделах неба – утолщена, и ее подслизистый слой содержит большое количество слизистых желез. Альвеолярный отросток покрыт слизистой, лишенной подслизистого слоя.

Подвижная слизистая покрывает мягкие ткани и места прикрепления мышц.

Пассивно-подвижная слизистая – место перехода неподвижной и подвижной слизистой. Ее называют переходной складкой или нейтральной зоной или клапанной зоной.

Переход от надкостницы к нейтральной зоне резкий, а от нейтральной зоны к подвижной слизистой оболочке – постепенный. Это происходит потому, что слизистая оболочка в области нейтральной зоны хотя и содержит подслизистый слой, но она не смещается при движении мышц.

Ширина нейтральной зоны различна:

Она увеличивается по мере удаления от фронтальных зубов и в области зубов мудрости достигает ширины 3 мм.

Оральная (небная) часть нейтральной зоны резко выделяется при произношении буквы “A”, поэтому и носит название – линия “A”.

Ширина ее составляет до 6 мм (С.И.Городецкий, 1650 г.). Это важно знать для определения задних границ съемного протеза на верхней челюсти:

1. если 6 мм – не доводить до линии “A”;

2. если 2-3 мм – у линии “A”;

3. если сливается с подвижным мягким небом – границу заканчивать позади

линии “A”, на мягком небе.

Решающее значение для выбора метода получения оттисков, качества изготавливаемых протезов имеют данные о податливости слизистой оболочки протезного ложа.

Суппле выделяет 4 класса.

1 класс – альвеолярные отростки хорошо выраженные, покрыты слегка податливой слизистой оболочкой, плотной. Небо покрыто равномерно, слизистая умеренно податлива в задних отделах неба (1/3) – Идеальный рот.

2 класс – атрофированная слизистая, тонкая, покрывающая альвеолярные отростки и небо. Такая плотная, истонченная слизистая менее удобна для протезирования – Твердый рот.

3 класс – альвеолярные отростки и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой, подвижной, гиперемированной, чаще бывает при сахарном диабете – Мягкий рот.

4 класс – характеризуется наличием подвижных тканей, слизистая оболочка (она активно-подвижная) гиперемирована, покрывает атрофированный альвеолярный отросток. Тяжи могут ущемляться протезом, больные не могут им пользоваться. Альвеолярный отросток с болтающимся гребнем – Болтающийся рот.

Люнд выделяет на твердом небе 4 зоны.

1 зона – область сагиттального шва. Слизистая тонкая, не имеет подслизистого слоя, неподатлива. Называется медиально-фиброзной зоной.

2 зона – область альвеолярного отростка. Слизистая почти без подслизистого слоя, малоподатлива. Имеется фиброзная ткань, располагающаяся в продольном и поперечном направлениях, между волокнами тканевая жидкость. Это периферическая фиброзная зона.

3 зона – участок твердого неба, расположенный в области поперечных складок. Слизистая умеренно податливая. Это жировая зона.

4 зона – участок задней трети твердого неба с мощным подслизистым слоем, богатым железистой тканью. Очень податлива, пружинит в вертикальном направлении. Это железистая зона.

Е.И.Гаврилов (1968 г.) объясняет податливость слизистой оболочки быстрым

опорожнением и наполнением кровеносных сосудов кровью. Участки с хорошо выраженными сосудистыми полями Гаврилов назвал буферными зонами. Буферные свойства возрастают от поперечных складок к мягкому небу.

Классификации беззубых верхних челюстей.

Шредер – различает 3 типа.

1 тип – хорошо выраженный альвеолярный отросток, свод неба, бугры верхней челюсти. Переходная складка, места прикрепления мышц, уздечки верхней губы расположены достаточно высоко (у основания альвеолярного отростка). Это тип наиболее благоприятный для протезирования.

2 тип – средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, свод неба еще выражен. Переходная складка, места прикрепления мышц, уздечки верхней губы расположены ближе к вершине альвеолярного отростка (у его середины). Этот тип менее благоприятен для протезирования.

3 тип – резкая равномерная атрофия альвеолярного отростка бугров верхней челюсти, небо плоское. Переходная складка, места прикрепления мышц, уздечек верхней губы находятся в одной горизонтальной плоскости с небом (у вершины альвеолярного отростка). Этот тип неблагоприятен для протезирования.

Курляндский – различает 3 типа.

1 тип – хорошо выражены бугры верхней челюсти, альвеолярный отросток, глубокий свод неба, торус может быть небольшой, атрофия равномерная, слизистая плотная. Переходная складка и уздечки находятся далеко от вершины альвеолярного отростка. В задней трети неба, под апоневрозом мышц мягкого неба толстый подслизистый слой. Благоприятный тип.

2 тип – свод неба умеренно выраженный, равномерная значительная атрофия альвеолярного отростка, тонус округлый, переходная складка, уздечки на уровне альвеолярного отростка. Значительная атрофия бугров верхней челюсти. Незначительный подслизистый слой. Благоприятный слой.

3 тип – полная атрофия альвеолярного отростка, нёбо плоское, торус выраженной овальной формы, переходная складка, уздечки верхней губы прикреплены выше альвеолярного отростка. Самый неблагоприятный тип.

Оксман выделяет 4 типа.

Первые три из них как у Шредера, Курляндского.

4 тип – характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка.

Границы базиса протеза на верхней челюсти.

С вестибулярной стороны граница базиса идёт по переходной складке, обходя уздечку верхней губы в области резцов и щёчные тяжи в области премоляров, дистальная граница перекрывает верхнечелюстные бугры по середине гамулярной ямки (дно – внутренняя крыловидная мышца, медиальная граница – бугры верхней челюсти, дистальная граница – крючок основной кости, hamulus). Небная граница базиса проходит в пределах вибрирующей зоны (определяется при произнесении звука «А») по линии «А», если подслизистый слой выражен умеренно, не доходит до линии «А», если подслизистый слой выражен хорошо 0,5-1 см, перекрывает линию «А», если подслизистый слой не выражен, форма ската мягкого неба пологая.

Торус верхней челюсти, если он ярко выражен, с острыми углами при изготовлении протеза изолируют.

При атрофии максимально используют верхнечелюстные бугры, принципы объёмного моделирования по Танрыкулиеву.

Методические разработки

практического занятия № 2 по ортопедической стоматологии

для студентов IV курса на VII семестр.

Тема: Обследование больных при полном отсутствии зубов.

Формулирование диагноза.

Контрольные вопросы:

1. Классификация беззубой нижней челюсти (Келлер, Оксман, Курляндский).

2. Анатомо-топографические особенности построения границ протезного ложа на беззубой нижней челюсти в зависимости от степени атрофии.

3. Понятие «протезное ложе» и «протезное поле».

4.Формулирование диагноза при полном отсутствии зубов.

5. Санация полости рта при полном отсутствии зубов (заболевания слизистой оболочки).

6. Хирургическая подготовка челюстей к протезированию при полном отсутствии зубов:

а) углубление преддверия полости рта;

б) устранение рубцовых тяжей;

в) пластика альвеолярного отростка;

г) использование одиночных зубов, корней, метод

имплантации.