Формы дцп.

Принята классификация Семеновой.

1. Спастическая диплегия – наиболее часто встречающаяся форма (примерно 50% детей с ДЦП страдают именно этой формой). Иногда ее называют болезнью Литтля. При этой форме поражены и руки, и ноги, при этом нижние конечности затронуты сильнее, чем верхние. Степень поражения рук может быть различной: от выраженных парезов до минимальных нарушений в виде легкой моторной неловкости. Основной признак – повышенный мышечный тонус. Преобладает в приводящих мышцах бедер, при этом наблюдается перекрещивание ног при опоре на пальцы. Это нарушает опорность стоп, осанку, затрудняет стояние и ходьбу. При развитии контрактур конечности могут застывать в неправильной позе, вследствие чего движения становятся невозможными. В 70-80% отмечаются нарушения речи в форме спастико-паретической дезартрии, задержке речевого развития, реже – моторная алалия. При раннем выявлении ДЦП и раннем начале коррекционной работы нарушения будут менее выражены. Нарушения психики чаще всего в виде ЗПР, часть детей имеют УО. Спатсическая диплегия прогностичеки благоприятная форма ДЦП в плане преодоления психических и речевых нарушений, но менее благоприятна при преодолении двигательных нарушений. Тонические рефлексы исчезают к 2-3 годам, иногда позже. Установочные рефлексы развиваются поздно (после 1,5-2 лет). Лишь 20-25% детей с такой формой могут самостоятельно передвигаться. Около 40-50 % способны передвигаться, используя костыли, коляски и пр. Ребенок может научиться обслуживать себя.

2. Двойная гемиплегия – самая тяжелая форма ДЦП. При данной форме имеет место тотальное поражение ГМ, прежде всего БП. Двигательные нарушения выражены в равной степени как в руках, так и в ногах. Иногда в руках может выражаться сильнее диагностируется в период новорожденности. Основное клиническое проявление – преобладание ригидности мышц, которая может усиливаться за счет сохраняющихся длительное время позотонических рефлексов. Установочные выпрямительные рефлексы либо не развиты, либо развиты слабо. Произвольная моторика практически отсутствует. Такие дети не сидят, не стоят, не ходят. У всех детей отмечаются грубые нарушения речи: анартрия, тяжелая спастико-ригидная дизартрия. Такие больные иногда вообще не произносят слов. Голосовые реакции скудные, часто недифференцированные. У большинства детей (90%) отмечается УО. Больше половины детей имеют судороги. Прогноз двигательного, психического, речевого развития неблагоприятный. Самостоятельное передвижение невозможно.

3. Гемипаретическая форма – характеризуется повреждением конечностей (и ноги, и руки) с одной стороны тела. Рука обычно поражается больше. Правосторонний гемипарез встречается чаще, чем левосторонний. В зависимости от локализации поражения могут наблюдаться различные нарушения. При поражении левого полушария часто отмечаются нарушения речи (моторная алалия, дислексия, дисграфия), дискалькулия, поражение височных отделов левого полушария может сопровождаться нарушением фонематического восприятия и слуха, а при поражении правого – нарушения ЭВС (агрессивность, инертность, эмоциональная уплощенность). В тяжелых случаях одностороннее ограничение движений заметно уже при первых месяцах жизни. При легких нарушениях – к конце первого года жизни. Дети с гемипарезом овладевают двигательными навыками позже. Паретичная рука приведена к туловищу, кисть сжата в кулак, ограничен объем спонтанных действий. Ребенок не может держать что-то в кисти, ходить начинает позже на 2-3 года. Начиная ходить, чтобы опереться, ребенок выводит вперед здоровую руку, что приводит к формированию патологичного движения – «походка сенокосца». Часты сколиозы. Рука больше отстает в развитии, чем нога. Патологии речи отмечаются примерно у 30-40% (моторная алалия, спастико-паретическая дизартрия). Тяжесть двигательных нарушений не коррелируется с умственными. Прогноз двигательного лечения благоприятный при раннем начале лечения. Почти все дети ходят самостоятельно, возможность самообслуживания зависит от степени поражения руки. Обучаемость и уровень социальной адаптации зависят от своевременной компенсации психических и речевых дефектов.

4. Гиперкинетическая форма – связана с поражением подкорковых отделов мозга, часто причиной является билирубиновая циклопатия, т.е. несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, также причиной может быть кровоизлияние в область хвостатого тела, чаще всего в результате родовой травмы. Двигательные расстройства возникают чаще в виде гиперкинезов (непроизвольных насильственных движений). Первые проявления гиперкинеза выявляются в возрасте 4-6 месяцев в области языка, только к 10-18 месяцам начинают выявляться в других частях тела. К 2-3 годам гиперкинезы достигают своего максимального проявления. В период новорожденности отмечается сниженный мышечный тонус, позже гипотония сменяется дистонией. Гиперкинезы появляются непроизвольно, усиливаются при попытках движения или движениях, при волнении, утомлении. В покое гиперкинезы уменьшаются, могут практически полностью исчезать во время сна. Гиперкинезы могут охватывать различные части тела и мышц: языка, головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. При гиперкинетической форме ДЦП произвольная моторика развивается с большим трудом, дети достаточно длительное время не могут самостоятельно научиться стоять, ходить, сидеть. Держать голову начинают к 2-4 годам. Чаще всего самостоятельное передвижение становится возможным в возрасте от 4 до 7 лет. Походка чаще всего толчкообразная и ассиметричная, легко нарушается равновесие. При этом стоять на одном месте больным сложнее, чем передвигаться. Произвольные движения размашистые, дискоординированные, затруднена автоматизация двигательных навыков. Речевые нарушения встречаются практически у всех детей, чаще всего в форме гиперкинетической дизартрии. В 25% случаях отмечаются нарушения слуха, у 10-15% отмечаются судороги. Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах ДЦП, интеллект развивается удовлетворительно. У 25% детей может отмечаться умственная отсталость. Прогноз развития двигательных навыков зависит от степени тяжести поражения НС и от характера и интенсивности гиперкинеза. Большинство детей обучаются ходить, но произвольные движения, в особенности тонкие, дифференцированные движения нарушены в значительной степени. В отношении адаптации, обучения гиперкинетическая форма благоприятная. Дети могут научиться ходить, рисовать, писать, если двигательные нарушения не сильно выражены. Чаще всего такие дети обучаются на дому. Если есть интеллектуальные нарушения – то по специальной программе. Если нарушения двигательные не сильно выражены и нет интеллектуальной недостаточности, дети могут обучаться в массовой школе. Во вспомогательной школе 8 вида чаще всего учатся дети, которые имеют тяжелые нарушения речи и гиперкинезы рук. По окончанию школы дети поступают в ВУЗы и колледжи, как правило, успешно их заканчивают и адаптируются в трудовой деятельности.

5. Атонически-астатическая форма – при данной форме имеет место поражение мозжечка, в некоторых случаях оно сочетается с поражением лобных отделов мозга. Со стороны двигательной системы наблюдается низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела и в покое, и при ходьбе, нарушения ощущения равновесия и координации движений, тремор и гиперметрия (несоразмерность движений). На первом году жизни выявляется гипотония и задержка темпов психомоторного развития (нарушается контроль над положением головы, тела, нарушена функция сидения, стояния, ходьбы), функция манипулирования и хватания предметов формируется в поздние сроки, может сопровождаться тремором. Сидение формируется к 1-2 годам, стояние и ходьба – к 6-8 годам, иногда позже. Длительное время двигательные функции остаются несовершенными. Ребенок ходит на широко расставленных ногах, походка широкая, неуверенная, руки разведены в сторону, много покачивающих движений туловища для сохранения равновесия. Дети очень часто падают. Все движения ребенка неточны, несоразмерны, нарушена синхронность, ритм движений. Расстройства координации движений, особенно при сопровождении тремором, затрудняет овладение навыками самообслуживания и рисования, письма. Чаще всего отмечаются речевые нарушения в виде задержки речевого развития, может быть атактическая дезартрия, может иметь место алалия. Интеллектуальные нарушения могут быть в разной степени тяжести, важную роль в структуре психического дефекта имеет локализация поражения, от этого будет зависеть степень снижения интеллекта. При поражении только мозжечка дети обычно малоактивны, малоинциативны, проявляется страх падения, они с трудом овладевают навыками письма и чтения. Если поражение мозжечка сочетается с поражением лобных отделов мозга, то у детей отмечается выраженное недоразвитие познавательной деятельности, некритичность к своему дефекту, расторможенность и агрессивность. Помимо тяжелых двигательных нарушений часто отмечается тяжелая УО, при которой они не овладевают навыками самообслуживания и находятся в учреждениях социальной защиты.