357. Ответ - b. (Fauci, стр 103-105). Пациенты, которые используют лекарства для

головная боль более двух раз еженедельно подвергается риску головной боли злоупотребления лечения.Любое аналгезирующее средство, включая triptans непосредственно, может быть преступником. В этом урегулировании,мигрень может "преобразовать" в хроническую ежедневную головную боль. Лечение головные боли злоупотребления обычно начинаются утром и улучшают, но делают не полностью решение с болеутоляющей терапией. Пациент должен полностью прекратиться

причиняющее боль лекарственное средство в течение 2 - 12 недель для головных болей, чтобы решить. Лечение головных болей во время периода воздержания может быть очень трудным.

врач должен быть бдительным о развитии другой причины головная боль (массовое поражение, воспалительное нарушение) в пациенте с преобразованным мигрени. Отображение CNS и лаборатория workup, не вообще рекомендуемый в пациенте с типичной мигренью, иногда указывается. В этом пацие нте, однако, наиболее вероятный диагноз - все еще головная боль злоупотребления лечения. Статус migranosus (непрерывная мигрень) и васкулит CNS намного меньше

общий чем лечение злоупотребляют головную боль. Ложная опухоль cerebri ("доброкачественный"

внутричерепная артериальная гипертензия), обычно вызывает отек диска зрительного нерва.

358. Ответ - a. (Fauci, стр 2651-2654, 2656-2657). коварное начало из дистальной и прогрессивной сенсорной потери характерно для диабетической невропатии. Во многих метаболических невропатиях самые длинные волокна нерва вызваны сначала, ведя к структуре перчатки снабжения сенсорной потери. Автономные изменения могут сопровождайте сенсорную потерю. У некоторых диабетиков будут сосудистые изменения в сосуды nervorum, который может привести к асимметричным периферическим или черепным невропатиям; они часто обратимы, в то время как дистальная невропатия является обычно прогрессивной. Не редко для невропатии быть симптомом представления типа 2 диабета, особенно если у пациента не было предшествующего тестирования глюкозы. Другой условия, связанные с периферической невропатией, включают сторону лечения

эффект, токсины, уремия, опухоль, дефицит витамина, и амилоидоз. ЭМГ с нервом скоростное тестирование проведения категоризирует невропатию в аксональный и демиелинизирующие варианты и будут часто предоставлять важную диагностическую информацию.

В дефиците витамина B12, задняя функция столбца (например, вибрационное ощущение)

был бы вызван из пропорции к маленькой боли и температуре

волокна. Хотя фаза расслабления рефлексов протяжения мышцы отсрочена в

гипотиреоз, дефицит щитовидной железы не вызывает сенсорную невропатию. Многократный

склероз (который может вызвать связки oligoclonal) является верхним моторным нейроном

болезнь, которая не вызвала бы дистальную слабость или hyporeflexia. Миастения

gravis не повреждает ощущение или рефлексы.

359. Ответ - c. (Fauci, стр 2513-2516). Хотя артериальная гипертензия важная причина инсульта, это не должно настойчиво лечиться в урегулировании из острой мозговой ишемии. Так как мозговая саморегуляция разрушена в остром инсульт, понижение в кровяном давлении может уменьшить перфузию и ухудшиться так называемая ишемическая полутень. Вообще, возвышение кровяного давления до 185/110 не лечится. Некоторые специалисты по инсульту рекомендуют более агрессивный контроль кровяного давления в остром внутричерепном кровотечении, но этот пациент имеет ишемическое (не геморрагический) инсульт. Маннитол имеет минимальную выгоду в мозговом

отек связался с острым инсультом. 360. Ответ - a. (Fauci, стр 2696-2703). Многомиозит – приобретенный миопатия характеризована подострой симметрической слабостью ближайшей конечности и мышцы ствола, который прогрессирует более чем несколько недель или месяцев. Когда a характерное высыпание кожи встречается, болезнь известна как dermatomyositis. В

дополнение к прогрессивной ближайшей слабости конечности, пациент часто испытывает

дисфагия и слабость мышцы шеи. До половины случаев с polymyositisdermatomyositis

имейте дополнительные особенности коллагенозов (ревматоидный артрит, волчанка erythematosus, склеродермия, синдром Sjцgren). Лабораторные обнаружения включают повышенный серологический уровень CK, показ ЭМГ миопатические потенциалы с приобретениями волокнистой структуры, и биопсия мышцы, показывающая некротический волокна мышцы и воспалительные инфильтраты. Многомиозит клинически отличают от мышечных дистрофий его менее длительным курсом и нехваткой из семейной истории. Это отличает от миастении gravis ее нехватка окуляра

причастность мышцы, отсутствие вариабельности прочности за часы или дни,

нехватка реакции на препараты ингибитора холинэстеразы, и характерный ЭМГ

обнаружения. Цервикальный myelopathy обычно вызывает hyperreflexia. Мультиплексный мононеврит

вызывает асимметричные симптомы, обычно с сенсорной потерей, и не повреждает

глотание.

361. Ответ - d. (Fauci, стр 193-194). у Этого пациента есть слабость левое лицо и контралатеральная (правая) рука и нога, обычно называемый a пересеченная гемиплегия. Такие пересеченные синдромы характерны для ствола мозга поражения. В этом случае, поражение - инфаркт, ограниченный к левому низшему мосту вызванный окклюзией ветви базилярной артерии. Инфаркт повредил левые отводящие и лицевые нервы или ядра в левом мосте с проистекающая диплопия на левом боковом пристальном взгляде и оставленной лицевой слабости. Также поврежденный левый спуск corticospinal тракт, ближайший к его перекресту в костном мозге; это повреждение вызывает слабость в правой руке и ноге. Это классическое представление называют синдромом Millard-Gubler. Полусферический

поражения вызывают моторную и сенсорную потерю все на той же самой стороне (контралатеральный к поражение). Поражение в срединном продольном fasciculus вызывает треть и

дисфункция отводящего нерва, но не моторный дефицит лица или тела.

362. Ответ - d. (Fauci, стр 2611-2621). Интерфероновая бета является стандартной

терапия имела обыкновение предотвращать прогрессивную болезнь в рецидивирующим образом стихающем кратном числе

склероз. И интерфероновая бета 1b и несколько форм интерфероновой беты 1a

доступны и так же эффективны. Ацетат Glatiramer (Copaxone)

также одобренный для MS. В то время как пациенты, которые получают любое из этого лечения

имейте на 30 % меньше обострений и меньше новых поражений ЯМР, лечение

не вылечивайте болезнь. Интерфероновая бета может вызвать побочные эффекты,

особенно подобный гриппу синдром, который обычно решает в течение нескольких месяцев.

Острые обострения MS лечатся с метилпреднизолоном большей дозы

сопровождаемый сужаясь устный преднизон. Это лечение улучшает симптомы