356. Спустя три недели после инфекции верхних дыхательных путей, 25-летний мужчина развивает
слабость в ногах более чем несколько дней. На физической экспертизе сила 4/5 в его руках, но только 2/5 в ногах с двух сторон. Нет сенсорного дефицита, но моторные рефлексы в ногах не могут быть выявлены. Во время 2-дневного наблюдения, слабость усиливается, и он начинает замечать увеличивающуюся слабость в руках. Он замечает умеренное покалывание, но сенсорная экспертиза
по-прежнему продолжает быть нормальной. Обследование этого пациента, наиболее вероятно, покажет что из следующего?
a. Бесклеточная спинная жидкость с высоким белком
b. Патологический EMG/NCV(электромиография) показывают аксональную дегенерации
c. Положительный edrophonium (Tensilon) тест
d. Увеличенная креатин киназа
e. Дыхательный алкалоз в газах артериальной крови
Ответ А
357. 32-летняя женщина представлена Вам для оценки головной боли. Головные боли начались в 18 лет, были первоначально односторонними и ухудшались во время ее менструации. Первоначально использование triptans 2 или 3 раза в месяц обеспечивало полное облегчение. В течение последних нескольких лет, однако, головные боли стали более частыми и тяжелыми. Triptans обеспечивают только частичное облегчение; пациентка получает комбинации ацетоаминофена, кофеина, и butalbital
Для достижения некоторого выздоровления. Профилактическое лечение включает бетаблокеры, трициклики, и topiramate было не удачным в предотвращении головных болей, и она была в отделении неотложной помощи 3 раза за прошлые 2 недели со “стреляющими болями.” Общая физическая экспертиза не отягощена. Ее фундоскопическая экспертиза не приводит доказательства отека диска зрительного нерва, и тщательная неврологическая экспертиза аналогично нормальна. Что является наиболее вероятным объяснением для ее синдрома головной боли?
a. Статус migranosus
b. Головная боль из-за злоупотребления лечением
c. Место, занимающее внутрицеребральное поражение
d. Васкулит ЦНС
e. Псевдотумор церебри
Ответ В
358. 76-летняя женщина с онемением и умеренной слабостью в ноге. Она заметила умеренное онемение в кончиках пальца с двух сторон. За прошлый год симптомы медленно прогрессировали. Она редко ходит к врачам и не принимает лекарств. Неврологическое исследование показало
Потерю чувствительности к мягкому прикосновению, в дистальных коленях и запястьях симметрично.
Суставная позиция и вибрационная чувствительность нормальны. Рефлексы лодыжки отсутствуют,
и у нее есть умеренная дистальная слабость. Что из следующего наиболее вероятно покажет лабораторное тестирование?
a. Гипергликемия
b. Макроцитарная анемия с низким уровнем витамина B12
c. Олигоклональные связки на анализе ЦСЖ
d. Низкий T4, увеличенный ТСГ
e. Положительные титры антитела рецептора антиацетилхолина
Ответ А
359. 68-летний мужчина с историей артериальной гипертензии и болезнью коронарных артерий с правосторонней слабостью, сенсорной потерей, и выразительной афазей. См. рисунок. В отделении реанимации кровяное давление пациента постоянно 160/95. Что из следующего является
лучшим следующим шагом в управлении кровяным давлением этого пациента?
a. IV nitroprusside.
b. Орально клонидин 0.1 мг, до АД ниже 140/90.
c. Наблюдайте кровяное давление.
d. IV маннитол.
e. IV labetolol.
Ответ С
360. 45-летняя женщина представлена ее врачу с 8-месячным историей постепенно увеличивающейся слабости в конечностях. Она сначала заметила трудности с подъемом по лестнице, вставанием со стула и, наконец, подъемом руки выше уровня плеча. Кроме некоторых трудностей с глотанием, она не имеет никаких глазных, бульбарных или проблем со сфинктером и нет жалоб на сенсорный недостаток. Семейная история отрицательна для неврологической патологии. Экспертиза показывает значительную проксимальную мышечную слабость конечности и шеи с минимальной атрофией, нормальными сенсорными результатами исследования и интактными глубокими сухожильными рефлексами. Что из следующего является наиболее вероятным диагнозом у этого пациента?
Полимиозит
Цервикальная миелопатия
Миастения гравис
Мультиплексная мононевропатия
Опоясывающая мышечная дистрофия конечностей
A (полимиозит миопатия характеризуется подострой слабостью в проксимальных отделах конечностей и мышцах, прогрессирующей несколько недель или месяцев; добавление сыпи к указанным симптомом свидетельствует о дерматомиозите)
361. У 55-летней диабетички внезапно развивается слабость левой стороны лица, а также правой руки и ноги. Она также имеет диплопию в левом глазу с латеральной стороны при направленном взгляде. Где расположено поражение, ответственное за перечисленные симптомы?
Правое полушарие головного мозга
Левое полушарие головного мозга
Правая сторона ствола мозга
Левая сторона ствола мозга
Правый срединный продольный пучок
D (слабость одной половины (левой) лица и контрлатеральная (правосторонняя) слабость руки и ноги обычно называется пересеченной гемиплегией – такие синдромы характерны для поражения ствола мозга; в данном случае инфаркт, локализованный в левой нижней части моста и вызванный окклюзией базилярной артерии, повредивший шестой и седьмой (лицевой) нервы в левой части моста привел к последующей диплопии при пристальном взгляде и слабости левой половины лица, а также повлиял на левый кортикоспинальный тракт в продолговатом мозге, в месте близком к перекресту волокон и вызвал слабость в правой ноге и руке – синдром Millard-Gubler)
362. 26-летняя женщина представлена для наблюдения ее рассеянного склероза. Она имела два отдельных эпизода оптического неврита и заметила запинающуюся прогрессивную слабость в ее нижних конечностях. У нее есть умеренное неврогенный мочевой пузырь. За прошлые 4 месяца ее симптомы были устойчивы. MRI показывает несколько бляшек в перивентрикулярном белом веществе (см. рис. ниже) и несколько других бляшек в стволе мозга. Что лучший следующий шаг в ее лечении?
a. Внутривенный метилпреднизолон 1 г ежедневно в течение 3 дней
b. Орально cyclophosphamide
c. Орально антихолинергические средства для недержания мочи и наблюдение за демиелинизирующим процессом
d. Интерферон-бета
e. Внутривенный митоксантрон каждые 3 месяца
Ответ D
363. 72-летняя женщина с слабой координацией и частыми падениями. Она курит 1 пачку сигарет в день и скромно принимает алкоголь. Она принимает raloxifene для остеопороза и ежедневно мультивитамины. Она потеряла 10 фунтов веса за прошлые 6 недель и уведомила о некотором уменьшении аппетита. Ее общая физическая экспертиза свидетельствует об умеренном височный
истощение мышцы и ослабление дыхания над обоими легочными полями. На неврологической
экспертизе ее сила, чувствительность (включая вибрационное ощущение), и рефлексы нормальны. Она идет нескоординированной неустойчивой походкой. На проверке координации верхних конечностей, она показывает толчки ? (past pointing) и слабые быстрые переменные движения. Обнаружения являются симметричными. В нижних конечностях, тест пятка-голень показывает слабую координацию симметрично. Какова наиболее вероятная причина ее состояния?
a. Опухоль в правой доле мозжечка
b. Множественные маленькие инфаркты в базальных ганглиях
c. Паранеопластическая мозжечковая дегенерация
d. Злоупотребление алкоголем
e. Задняя дегенерация столба в результате дефицита витамина
Ответ С
364. 40-летняя женщина жалуется на головную боль, связанную с расстройством зрения. Какая из следующих историй предлагает мигренозную головную боль как вероятный диагноз?
a. Онемение или покалывание левой стороны лица, губ, и руки, длящееся в течение 5 - 15 минут, сопровождаемое пульсирующей головной болью
b. Все более и более пульсирующая головная боль связанная с односторонней потерей зрения и генерализованными болями в мышцах
c. Непрерывная головная боль связанная с сонливостью, тошнотой, атаксией, и несогласованностью в правой верхней конечности
d. Интенсивная левая ретро - орбитальная головная боль связанная с переходным левосторонним птозом и ринореей
e. Дефект полей зрения, который сохраняется после прекращения односторонней головной боли
Ответ А
365. 74 летняя женщина консультируются с Вами из-за трудности завершить ее ежедневные задачи вовремя. У нее артериальная гипертензия и она принимает гидрохлоротиазид 25 мг каждое утро. Она не курит и принимает алкоголь нечасто. На экспертизе ее АД - 126/84; показатели жизненно важных функций иначе не отягощены. Глазные движения нормальны, как ее рефлексы и двигательная сила. Она медленно двигается; ее рассчитанный тест "встает и идет", занимает 24 секунды (норма 10 секунд). У нее есть медленный тремор с частотой
приблизительно 3/секунды; тремор более виден справа, чем слева. Тремор уменьшается с намеренным движением. Ее почерк ухудшился, он мелкий и раздражительным. Какая терапия, наиболее вероятно, улучшит ее нарушения?
a. Смена ее гипотензивного средства на пропранолол РО 20 мг дважды в день
b. Benztropine mesylate 0.5 мг РО трижды в день
c. Lorazepam 0.5 мг РО трижды в день
d. Ropinirole, начинающийся в дозе 0.25 мг 3р/день
e. Carbidopa/levodopa, начинающийся в половине дозы на 25 мг/100 трижды в день