Ответ е

366. 72-летняя женщина найдена в бессознательном состоянии дома ее дочерью. В отделении неотложной помощи пациентка не отвечает на вербальные (словесные) или noxious стимулы. Что из следующего является наиболее вероятной причиной ее состояния?

11. Гипогликемия

12. Окклюзия левой задней церебраьной артерии

13. Лакунарный инфаркт в правой внутренней капсуле

14. Окклюзия средней церебральной артерии

15. Окклюзия передней церебральной артерии

A (очаговые расстройства полушарий головного мозга не вызывают кому, если стволовая часть мозга не сдавлена отеком или новообразованием; кома вызывается метаболическим нарушением – гипогликемия, гипонатриемия, интоксикация)

367. У 37-летнего фабричного рабочего развивается увеличивающаяся слабость в ногах; коллеги отметили кратковременные эпизоды спутанности сознания. Пациент имеет двустороннюю свисающую стопу и атрофию; умеренная слабость запястья также присутствует. Его клинический анализ крови показывает анемию с гемоглобином 9.6 g/dL; изучение периферического мазка крови показывает базофильную зернистость. Что из следующего наиболее вероятная причина симптомов этого пациента?

16. Амиотрофический боковой склероз

17. Отравление свинцом

18. Синдром злоупотребления

19. Миастения gravis

20. Хронический алкоголизм

B (отравление свинцом напоминает ALS (боковой амиотрофический склероз), но вовлечены только нижние мотонейроны (познавательной функции); при наличии полинейропатии и анемии нужно искать основную причину изменений, исследовать уровни протопорфирина в периферической крови и свинца)

368. 53-летняя женщина с жалобами на увеличивающуюся слабость, особенно в ногах. Она заметила некоторый мышечный спазм и слабость в верхних конечностях. Ей стало труднее открыть крышку банки, чем прежде. Она заметила некоторую неподвижность в шее, но отрицает боль в пояснице или

травмы. Нет никакой несостоятельности кишечника или мочевого пузыря. Она пинимает naproxen для

остеоартрита и alendronate для остеопороза. Она курит одну пачку сигарет ежедневно. Общая физическая экспертиза показывает уменьшенный диапазон движений в шейном отделе позвоночника. На неврологической экспертизе пациентка имеет силу 4/5 в руках с умеренной атрофией межкостных мышц. Она также имеет 4/5 силу в ногах; слабость является более видной в дистальной мускулатуре. У нее есть трудность при ходьбе в пятке и пальцах ног. Рефлексы гиперактивны в нижних конечностях. Длительный клонус продемонстрирован в лодыжках. Каков лучший следующий шаг в ее лечении?

a. ЯМР головы.

b. Начните riluzole.

c. ЯМР шейного отдела позвоночника.

d. Проверьте ферменты мышцы, включая креатинкиназу и альдолазу.

e. Лечебная физкультура и тренировка походки.

Ответ С

369. У 73-летнего мужчины было 3 эпизода потери зрения в правильном глазу. Эпизоды длятся 20 - 30 минут и проходят полностью. Он описывает ощущение как окна, отбрасываемая перед глазом. Он

имеет историю курения и артериальной гипертензии. Он отрицает одышку, боли в груди, сердцебиения, или одностороннюю слабость или онемение. На экспертизе пациент кажется здоровым; его показатели жизненно важных функций нормальны и неврологическая

экспертиза не отягощена. ЭКГ показывает нормальный синусовый ритм без признаков ишемии или гипертрофии. Начальные лабораторные исследования нормальны. Оба неконтрастных просмотра КТ главы и MR мозга нормальны. Каков лучший следующий шаг в лечении этого пациента?

a. Начните антикоагуляцию с низко-молекулярным гепарином и варфарином.

b. эхокардиограмма.

c. Проверьте на антитела антифосфолипида и homocysteine

d. Назначьте каротидную двойную ультрасонограмму и начните антитромбоцитарную терапию

e. Начните lamotrigine для вероятного неконвульсивного приступа.

Ответ D