Гонорея нижн отдела: клин, дс, леч, провокац.

Гонорейн уретрит: 1.болезн мочеисп, рези, императив позывы; 2.гноевид выдел-я из уретры; 3.гиперемия и отёчность сл-й ур-ы; 4.при пал-ии ч/з пер ст-ку вл-ща– уретра в виде плотн валика с чётками. Ds-ка: бактер-ск (лог) отд-го уретры. Гонор парауретрит: парауретр протоки на нижней полуокр-ти входа в уретру; устья их отёчны, болезненны, гиперем-ны, при надав-ии со стороны вл-ща – гноев выд-я, м.б. боли в обл уретры, м. осл-ся ложным абсцессом. Гонор бартолинит: пор-е бол жел-ы пред-я. Каналикулит – вывод протоков (устье на границе ср и н. 1/3 бол пол губы), гиперемия, отёчность устья; м. осл-ся лож абсцссом. Ds-ка: секрет берут надавливая 1 пальцем на облать устья, а 2- ым во влаг-ще. Гонор эндоцервицит: хрон – тупые боли в поясн обл, слиз-гн выд-я из цервик-го канала, уплотнение ш.м.; тяжесть в н. живота, боли в крестце, слиз-я ш.м. отёчна, гиперемир, разрыхлена, слиз-гнойн выд-я из цер-а, на з. губе ш.м. м.б. истинная эрозия; отделяемое берут пинцетом из цервик канала. Методы провокации: 1.химич – смазыв уретры 1% и цервикала 5% протарголом; 2.механич – массаж уретры ч/з влагал-е; 3.биол-й – в/м гоновакцина 500 млн микр тел; 4.алимен-й – остр и солёная пища; 5. физиол-й – менстр-я; 6.термич-й – 3 дня УВЧ; мазки и на послев берут – ч/з 1,2,3 сут после провок-ии. Леч-е гонореи: 1.А/б (пенициллин– ч/з 3 ч , пер доза 600 000 → по 300 000 , курс – при свеж остр –3 млн, при свеж торпид, восх, хрон– до 6 млн; 2.иммуностимул-я (аутогемотер-я, гоновакцина– после стихания, пирогенал); 3. местная противовосп-я; 4. дезинтоксик (гемодез, реополиглюкин); 5.десенсибил, при стихании – физио, при перитоните – при безусп-ти конс тер – лапароск с дренир или лапаротомия. Местно: не при остр п-ссе; 1.промывание уретры марган-й, инстилл-я в уретру протаргола, при цервиците– влага-е ванночки из 3% протаргола; хир-е леч – при пиовар, пиосальп, тубоовар обр-я.

Восходящ гонор: клин, дс, леч, посл-я. Восходящая гонорея: эндометрит – функц слой → базал миометр (эндомиометрит); 1.жидкие гнойно-сероз бели, м.б. сукровичные; 2.м.б.боли в н.живота, крестце, ↑ Т, недомоган , гол боль; 3.НМЦ; 4. при влаг исс-и: слегка увелич бол-я матка; 5.ОАК–↑ СОЭ, ЛК, э, л. Сальпингоофорит – чаще двустор-й, чаще в виде катарал или нодозн (чётки); боли в н. живота, ↑ Т, озноб; трубы: отёк, гиперемия → уплотнение, ригидность; пиосал, гидросал, абсцесс яичника, трубно-яичниковая киста. Ds-ка: гистеросальпингография.

Пельвиопер-т – ч/з мат трубы или лимфогенно; открытый (восп таз брюшины, ограничено спайками), закрытый (реактивное вос-е); тошн, рвота, > боли, задерж-ка стула, ↑ Т, Щёткина.

Особенности гонореи у девочек, б/м, родильниц, бабок. Особ-ти у девочек: вульвовагинит + уретрит; свежая гонорея чаще остро. У бабок: кольпит, тяжёлое теч-ее. У б/м: при субклин течении – при б/м-ти обострение, если гон эндометрит, то будет выкидыш, если зар-е во вр б/м-ти, то пор-ся н. отдел – без посл-й, в 1м триместре – восх инф → выкидыш. У родильниц: длительно лохии, субинволюция матки, послерод инф осл-я.

Организ-е мер-я при выявлении в стац и ЖК, критерии излеч-ти, проф-ка. Критерии изл-ти: отс-е гонококк в мазках на 3 день менстр-ии [в теч 3х дн] в теч-ии 3х мен циклов. Методы провокации: 1.химич – смазыв уретры 1% и цервикала 5% протарголом; 2.механич – массаж уретры ч/з влагал-е; 3.биол-й – в/м гоновакцина 500 млн микр тел; 4.алимен-й – остр и солёная пища; 5. физиол-й – менстр-я; 6.термич-й – 3 дня УВЧ; мазки и на послев берут – ч/з 1,2,3 сут после провок-ии.

Строен и ф-ии яичников, половые стероидн гормоны. Яичники распол-ся в угл-ии брюшины (яичниковой сумке), овоид, 3х2х1,5 см, с пом-ю собств св-ки прик-ся к углу матки, с пом-ю подвешивающих св-к – к бок стенкам таза (от трубного конца яичника). Покрыты зародышев эпителием, частично – м/ду листками шир мат-й св-ки, ворота, брыжейка, надъяичников придаток. Повер-ти: медиал, латер. Края: свободный, брыжееч-й. Концы: трубный, маточный. Стенка состоит из зародышев эпителия, белоч об-ки, коркового в-ва (строма + фолликулы), мозговое в-во ( > сосудов). Фолл-ы: первичные (яйцекл +один слой фолл-х кл-к), везикулярные (граафовы): нар тека (соед тк), внутр тек (эстрадиол), фолликулярн эпителий, овоцит на яйценосном бугорке; жёлтое тело; беловатое тело. Собств св-ки яич-в (от маточ конца яичн к матке). Подвешив-ие св-ки яич-в (от труб конца яичника к бок ст-ке таза). Функции: генеративная – происх-т ритмически повторяющ-ся процесс созр-я фолликулов, овуляция зрел-х яйцеклеток, спос-х к оплодотвор-ю и разв-ю жёлт тела. Эндкринная: гормоны яичника оказ-т д-е на матку, мат-е трубы, влаг-е и на весь орг-м ж. Под влиян-м фоллик-го гормона происх рост матки, труб, вл-а, нар пол-х орг-в. в пол-й зрел-ти гормоны яичника спос-т кровосн-ю, пит-ю и обеспеч-ю тонуса пол-х орг-в; соверш-ся фазы цикла. Фоллик-й гормон образ-ся в яичниках и в климактерическом пер-де. Пол-е стер-е гороны: эстрадиол, эстрон, эстрол – образ-ся в фолликуле яичника и коре надпоч-ка. Они: спос-т разв-ю втор-х пол призн-в, выз-т гиперем пол-х орг-в, усил-ся синтез сократит-го мыш-го вол-на, вызыв-т спонт-е сокр-я матки, уч-т в формир-и пол-го чувства, их избыток угнет-т выдел-е ФСГ гипофиза, выз-т задержку менстр-и. Прогестерон – гормон жёлтого тела. Св-ва: под его влиянием происх-т фаза секреции, пониж-т возбуд-ть и чувств-ть к в-вам возбужд-м сократит-ю деят-ть миометрия, стимулир-т разв-е паренхимы мол-х ж-з и подготавливает их к секреторной деят-ти, тормозит прод-ю ЛДГ и задерж-т разв-е фоллик-в в яичнике.

Строение и ф-ии матки. Матка полый гладком-й орг грушевид формы, уплощен в пер-зад напр-ии, длина =8 см, ширина на ур-е дна =5 см, толщина =2,5см, масса =30-100 гр. Части: 1.тело – дно, пер и зад ст-ки, прав и лев ребро; 2.перешеек (м/у анатом и гистологич внутр зевом); 3.шейка (3см) – конич (нерож) или цилиндр формы, надвлагалищ и влагал-я части. Полость матки– треугол формы, длина =7-8 см. Стенка образ-на: эндо, мио (продол → циркул → продол) и периметрий. Маточ трубы: горизонтально от дна матки до до ниж полюса яич-ка. Отделы: 1.маточная (интерстициал-я); 2.перешеек; 3.ампула; 4.фимбриальная часть. Слои стенки: сероз, подсер, мм, слиз-я. Ф-ии: образ-е ложа для имплантации плодного яйца, разв-я плода и обол-к. Происх-т гипертр-я, сокращ-е мышц, сос-в, нервов, накопл-е сократ-го белка, гликогена. Происх-т компенсаторно-приспос-е р-и при измен-ях в орг-ме бер-й.

Ф-ии труб: в ампул-м отделе происх-т оплодотв-е, яйцекл-ка перем-ся в пол-ть матки.

Тазовая кл-ка и брюшина. Кровен-я и лимф-я сист генит-й женщ-ны: Брюшина : 1.попер-я пузырная складка – при переходе со стенки на моч пуз 2.пузырно-маточ угл-е 3.прямокиш-маточ угл-е 4.боковые прямокишечно-маточ складки (крестцово мат-е св-ки). Таз-я кл-ка:1.предпузырное простр-во (м/у попер фасц живота и предпуз фасцией); 2.позадипузырное (м/у зад ст моч пуз и брюшно-промежностн апоневрозом); 3.околоматочное (снизу– диафр таза, с боков–широк св-ка матки): предшеечный, позадишееч-й и два боковых параметрия; 4.боковые– спереди –пузырн фасция, сбоку– париет листки тазов фасции. 5.околопрямокиш-ое ( на мм под-ей зад проход). аа внутр пол орг– от внутр подвз-й и яичниковой (в подвешив-ей св-ке яич-ка); вв: влаг-е и ш.м. - влагалищно-маточ сплетение (в основании параметрия) -вн подвз в; матка - сплетение по ходу мат-х аа: яиниковая в.(в почечн и ниж полую), маточная во внутр повз-ю.

л/у от нар пол орг в нар и внутр паховые → нар-е подвз-е → общие подв-е; д/тела матки , яичников и труб– регион– параортальные, д/др-х внутр орг регионар – внутренние подвзд-е → общие подв-е (≈ общ подвз а.).

Инн-я пол орг жен-ы: нн симпат инн-я из нижнего подчревного сплетения (маточное спл-е) + волокна из крестц спл-я → тазовый нерв, при вхожнении в органы обр-т нер спл-я в соед тк оболочках; чувствит нн – от крестцов спл-я (половой нерв– ч/з малое седал отв-е до малых пол губ). Промежность – нн от полового и сакрального сплетения; вульва - внутр половой н, пояснич н; матка - маточно-влагал-е сплет-ие в параметрии.

Топогр-я тазов орг жен-ы, связ-й апп-т матки. Этажи полости мал таза: 1.брюшинный (от погран линии до тазов брюшины) – час моч пуз, большая часть матки, придатки, широк св-ки, и вер уч-к влаг-а 2.подбрюшинный (от таз брюшины до листка тазов фасции)– моч пуз, прям кишка, ш.м., влагалище 3.подкожный (от тазов диафрагмы до кожн покровов)– конеч отделы полов-й, моч-й и киш-й сис, седалищно-прямокиш-я ямка. Подвещивающий, закрепл-й и подд-й аппарат матки: 1.брюшина; 2.связки: собств св-ки яич-в (от маточ конца яичн к матке), шир св матки (от матки к бок стенкам таза), нижня её часть им СНП и мочеточ-к (кардинальная св-ка); кругл св матки (от матки к пах каналу м/у листками шир мат св, им а. кругл-й св-ки),). К закр-му апп-ту так же относят :крестц-маточ, пузырно-маточ, пузырно-лобков св-ки.

Строен и ф-ии нар пол орг-в. 1. бол-е пол губы образ-т пер и зад спайки и малые пол губы обр-т тонкие кожные складки → ножки, охват-ие головку клитора. 2.предд-е влаг-а – относ-ся вход во вл-е. 3.Бол железы преддверия – с горошину, имеют выв-е протоки ≈ 2 см. 4.Клитор – пещеристое тело – ножки, тело и головка – кровосн-ся глубок а. клитора из внутр половой, дорсальная вена клитора. 5.Луковица пред-я имеет пещерист тело – лежит по обеим сторонам входа во вл-е в осн-и бол и малых пол губ – кровосн-т арт луковицы пред-я из внутр половой а., внутр пол в. 6.Влагалище– на разрезе в виде «Н», длина =8 см, ширина =2-3 см, своды: пер, зад, боковые. Слои: 1.слиз-я без желёз, > эластич тк-и; 2.мм – продол, кольц, прод; 3.соед тк-я, влагал-я а из внутр подвз-й, нижняя пузыр а, средняя прямокиш-я и внутр половая, маточ-влаг и крестц нн сплет-я. Дно таза: 1.диафрагма таза – м подд-я зад проход, копчик-я м, нар-й сфинктер зад прохода; 2.мочепол диафр-а: 1.глубокая попер-я пром-ти; 2.сфинктер уретры; 3.повер-я попер-я пром-ти; 3.мм нар-х пол орг: седалищно-пещеристая, луковично-пещеристая.

Оценка физич соз-я девушек, девочек, формула пол. созр-я. Оценка по выр-ти втор пол пр-в;

телархе: 10 ± 2 г – 16 лет; коэффиц =1,2 (оценка по баллам)
Ма 0	> , сосок не пигм
1	набухание ареолы, увелич-е размера, сосок не пигм-н
2	мол жел конич формы, сосок не пигм и не возвыш-ся
3	мол жел округл формы, пигм ареолы, возвышение соска
4	округлая форма, зрелая грудь
пубархе (лобок): 11 ±2 г –16 лет; к=0,3 аксиллярхе: 12 ±2 –16-18, к=0,4
Р,Ах0		нет
1		единичные прямые волосы
2		более густое овол-ее , длинные на центр части
3		вся обл с густыми волосами
менархе: 13 ±2 – 46-48, к=2,1
Ме 0		нет
1		1е мес-е на пер-д обсл-я
2		нерегулярн мес-е
3		регулярные

Здоровая женжина репр возр: Ма 4Ах3 Р3Ме3 =

13,2 балла; девушка 12ти лет: Ма3 Р2 Ах1 Ме 0 = 4,4 балла.