Воспал п-ссы шейки матки.

Эндоцервицит – воспал сл-й цервикала; кокки, киш пал, энтерокок, гонокок, вир-ы, кандида. Способ-т: разрывы Ш.М. при р/д, кольпит, аднексит, псевдоэроз ш.м. Клин – в остр стад: 1.бели гнойн, слиз-гн; 2.тянущие боли в н. живота и пояснице, Т в N, гиперемия ≈ нар. зева, мутные выдел-я из цервикала. При хрон: слиз-е бели, гипертрофия ш.м., псевдоэроз ш.м. Ds-ка: кольпоск, цитология, биопсия ш.м. Леч-е: в остр стадии – А/б, спринцевание р-ром бикарбоната Na или эвкалипта, электрофорез цинка эндоцер-но, при разрывах (после р/д)–пластика ш.м. Истинная эрозия ш.м. – при воспал заб-ях + ятрогенно; это отсутствие покровного эпителия на участке влагалищ-й части ш.м.; ч/з 10 дн эпит-ся, может переходить в псевдоэр (если циллиндрич эпит-ем); неправил округл форма, ярко-красная, легко кровоточит, дно-соед тк. отёчно с сосудами. Ds-ка: кольпоск, цитология, биопсия. Леч-е: терапия сопут заб-й + местно – тампоны с облепих маслом, спринцев-е 2% содой.

Общ-е принципы компл-й терапии остр вос заб-й вер отд-а генит по стадиям. 1.идентификация воз-ля – содерж-е влаг-ща, цервикала, лапароскопия и пункц задн свода по пок-ям. 2. А/б тер д. перекрывать весь спектр воз-ей (т.к. инф чаще смешанная).

3. интенс тер А/б-ми провод-ся в течении 48 ч после ↓ Т, стихания болей, полный курс– 10 дн. 4. решение вопроса об операции и лапароскопии. 5.медикамтер: а)А/б (ампициллин 2-3 г/сут, цефалоридин до 4-6 г/сут и др по чув-ти) + нистатин, при анаэр м/ф + метронидазол; б) инфуз тер от гипокалиемии– р-рРингера + К, для дезинт-ии – гемодез, реополиглюкин; в)вит–В, С,Р;

г) иммунотер-я – левамизол; при стизании – физио.

Остр и хрон эндометрит. Клин., дс, леч.

Воспал-е слиз-й матки; причины: восход инф, ятрогенно, аборты, роды, ВМС; чаще бакт этиол-ии. Клин: 1.↑ Т ;2.боли в н. живота и пах обл; 3.слизисто-гн, или серозные жидкие выделения (+ м.б. кровянист) из матки; 4. при влаг исс-ии – слегка увел-я болез-я матка мягкой консис-ии; м. осл-ся эндомиометритом; 5.НМЦ. Ds-ка: бактериоск, ОАК – пр-ки восп, УЗИ, м. обнар-ть остатки плод об-к. Леч-е: при остр – 1.пост реж; 2 холод на н. живота; 3.А/б, сульфаниламиды; 4.анальгет (аспиприн), седат, антигист, витамины, рутин (ВИТ Р), при кровотеч–эрготал, проточно-аспирац-е дрениров-е. Хрон. Эндометрит – явл-я эндомиометрита, > плотная и увелич-я матка, слизисто-гнойн бели, боли в н. живота пояснице и крестце, гиперполименорея, ацикл кров-я, при периметрите (воспаление брюшины, покр-й матку) – огранич-е под-ти матки. Ds-ка: исс-е сод-го полости матки и соскоба эндометрия (дс-е выскаблив-е). Леч-е: 1. физиобальнеотерапия (микроволны, уз, грязи); 2. проточ диализ 3.подслиз-е введение Аб + циклическая гормонотер-я при гипоф-ии яич-в + аскорутин, димедрол, супрастин; во время менстр-й– А/б.

Остр сальпингоофорит. Клин, дс, леч. Воспалительные опухоли придатков матки. Сальпингоофорит – воспал-е придатков (яичн и мат труб); восход-й, нисход-й (червеобр. отр, прямая и сигмов кишка) гематогенный; мешотчатые воспалит обр-я: гидросальпинкс (сероз. жидкость), пиосальпинкс. М\б инфекционно-токсич-й и иритативный. Клин: 1.боль в н. живота и пояснице, ↑ Т, дизурия, диспепсия, восп-е изм-я ОАК; 2.увеличение придатков; пиосальпинкс – > Т, озноб, резкая боль в н. живота, сим раздр-я брюшины, выраж-е измен-я ОАК. Лечение: 1.остр: госпит-я, абдоинал гипотермия, пост режим, инфуз тер (кристаллоиды), внутрь – А/б, метронидазол, местно– подслиз вв-е преп-в, противовосп, иммуномодуляторы (алоэ, аутогемотер-я), тампоны с расс-ся мазями. 2.Подостр. теч: УВЧ, электрофорез Са, магния, меди, аутогемотерапия, инъекция алоэ, поливит; при неод-ти – дезинток тер (гемодез, реополиглюкин, физ. р-р). 3. Пок-я к опер леч-ю при остр-х заб-х прид-в: 1.неэфф-ть конс тер-ии; 2. не искл-ть истинн опухоль; 3.перфорация гнойного обр-я.

Хрон. сальпингоофорит. Клин варианты течения, особенности леч-я, прогноз д/специфич ф-й женск орг-ма. Воспалительные опухоли придатков матки. Сальпингоофорит – воспал-е придатков (яичн и мат труб); восход-й, нисход-й (червеобр. отр, прямая и сигмов кишка) гематогенный; мешотчатые воспалит обр-я: гидросальпинкс (сероз. жидкость), пиосальпинкс. М\б инфекционно-токсич-й и иритативный. Клин-ка: теч-е длител с обостр-ми. 1.уплотнение, ограничение подв-ти и нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении. Субфебрилитет, трубные бели-желтовато-зел-е гноевидные выдел-я в теч-е 2-3дн после менстр-и. НМЦ, трубное бесплодие. Леч-е: хрон в стадии ремиссии: микроволны, электофорез протеол фер-в, при нар-и ф-ии яич-в – гормон корр-я, А/б тер-я не пров-ся! 4. Мешотчатые образ-я (пиосальпинкс, абсцесс яичника, тубоовариальные образования) – хирург. с предопер-й подг-й 7-10 дн (А/б, сульфаниламиды, инфуз, антигист).

Пельвиоперитонит: этиол, клин, д/дс, тактика. Воспал-е брюшины мал таза; кокки , киш палочка, гонококк. Как осл-е восп б. матки и придатков, пиосальпинкса, пиовара. Виды: 1.серозно-фибринозный 2.гнойный. Клиника: 1.выраженн бол син; 2.> инток син с >> Т, тошнота, рвота, ОАК; 3.сим раздр брюшины; 4.при влаг исс-и – выпячив з.свода; дс-я пункция з. свода. Абсцесс прямокишечно-маточного кармана– особая форма пел-пер-та, при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфор матки, внемат б/м; отличия – инфильтрат не переходит на бок стенки мал таза + дс пун-я з. свода. Лечение: 1.нормализ-я сер деят-ти и ликв пареза киш-ки (прозерин, гиперт клизмы); 2.А/б, сульфаниламиды, метронидазол; 3.антигистам; 4.дезинтоксик; 5.симптом-е; 6.хир-е при безуспеш конс леч, частых обострениях, разрыв пиосальпинкса, пиовара, тубоовариал гнойн обр-я. В подостр и хр стадиях – физиотер.

Параметрит: эт, клин, дс, леч. Восп околомат кл-ки; кокки, киш пал, анаэробы. Виды: 1.передн-й – сглаживание пер свода; 2. бок-й– чаще всего, сглаживание бок свода влаг-ща, ↓ подвижн-ти слиз-й под инфильтратом; 3. зад. Пельвиоцеллюлит – воспаление всей кл-ки малого таза. Стадии параметрита: 1.инфильтрации; 2.экссудации; 3.уплотнение экссудата. Клин-ка: 1.боль в н. живота – пост, ирр-т в крестец; 2. ↑ Т, Пс, гол. боль, жажда, сухость во рту; 3.влагал исс-е – > болезненность матки → на 3-4 день отклонение матки в здор сторону или вверх, инфильтрат; 4. притупление перкут звука над передне-верхней под остью; 5.пр-ки пор-я мочевого пуз или пр киш (м.б. прорыа гноя в них). Ds-кая пункц в своде в месте наибол-го выбух-я. Леч-е: 1.вскрытие и дрениерование. 2.Конс как при пельвиоперитоните.

Проф-ка восп-х заб-й ЖПО. 1.контрацепция; 2. гигиена, борьба с беспоряд-й пол-й жизнью, пропаганда, огранич-е в/мат методов исс-я, борьба с аборт-ми, борьба с переозл, стрессами, лечен общ б., гигиена при менстр-ии, корр-я горм наруш-й, не ставить ВМС не рожавшим.

Инф-я перед-ся пол-м путём – перед-ся преим-но пол путём.

Класс-я: 1.бактерии: сифилис, мяг шанкр, паховая лимфогранулёма, гонорея, урогенит хламидиоз, мико и уроплазмоз, str гр В, гарднерелла. 2. Вирусы: ВИЧ, геп В, герпес симпл тип 1,2, цитомегаловирус, вирус папилломы, вирус контагиозного моллюска. 3. Грибы– кандида алб. 4. Простейш – трихом, амёбы, лямблии. 5. Эктопаразиты – чесотка, лоб вошь. Актуальность: 1.↑ заб-ти; 2.приводят к бесплодию (невынашивание, хр. плацент недост-ть, внутриутр инфицир-е); 3.онкол аспект; 4.малосимп-ть, субклин теч-е, хрониз-я, часто в сочетании.

Пок-я к опер леч при восп заб-х ЖПО, объём опер-й. 1.безуспешность конс леч пельвиоперит-та; 2. опухолевидное обр-е в придатках не поддающ-ся конс леч, или рецид-ее – трубу удаляют; 3. невозможность иск-ть истинн опухоль прид-в (если в теч 3х мес леч-я обр-е не уменьшилось); 4.гнойное тубоовариал обр-е (пиосальпинкс, пиовар) с сим-ми раздр-я брюшины – удалить.