Гонадотр-е и яич-е гормоны, их взаимосвязь.

Гонадотропные гормоны образ-ся в пер. доле гипофиза. ФСГ спос-т развитию фолликулов и продукции фолликул-го гормона. ЛГ стимулир-т развит-е жёлт. тела, ЛТГ – секрецию гормона ж.т. (прогестерона - ↓ тонус М., пролиф-я в альвеолах). Гормоны фоллик-ла и ж.т. выз-т циклич-е измен-я в эндометрии (пролифер-ю и секрецию). Фолликулы яичника– эстогены (эстрол, эстрадиол, эстриол)– ↑ тонус М, развитие выводных протоков мол-х ж-з, катаболизм.

Снегирёв. Маточ. кровотеч-я, их класс-я, причины. Владимир Фёдор-ч, к.19 –н.20 вв, пред-ль Моск школы, основоп-к русской научной и опер-й гин-ии, основатель каф-ры гин-ии Моск унив-та, работы по : внутрибр. кровотеч-я, опухоли яичн, миома, хир леч-ее миомы и по поводу опухолей матки, «Маточные кровотеч-я», организатор Моск об-ва ак-в –гин-в.

Класс-я: А. по времени появления: 1.меноррагия = циклическое – в период менстр-ии (чаще хар-но д/орг патологии). 2. метроррагия = ациклическое – вне пер-да менструации (чаще д/ДМК). Б. По причине: 1.органическ (метроэндометрит, эндометриоз, опухоль, миома, полипы, трофобл; б.); 2. ДМК (чаще метроррагии, чаще ановуляторные); 3.при гемо син при экстрагенит бол-х (тромбоцитопенич. пурпура). В. По возрату: 1. ювенильные (7-8 +10 лет)– до нач пол жизни; 2. репрод возр (от пол жиз до 40 лет); 3.климактер-е ( > 40 лет).

Ювенильные маточные кровотечения – дисфункц-е мат-е кровот-е у девушек пубертатного возраста (7-17 лет) не живущей пол-й жизнью. Этиол: инф (ангина, грипп, хр. тонзилл, ревматизм), гиповит, псих травмы, перегрузки → нар-я гипотал ф-ии (не циклич выд-е гонадотр гг) → ациклич. ановулят кровот-я, прогестерондефицит + относит гиперэстрогенемия, атрезия фол-в, гиперплазия эндометрия. Клиника: длител, анемиз-е ацикл-е кров-я, чаще в виде зад-ки мен-ии на неск мес → длител кровот-е, пр-ки анемии, м.б. ДВС син. Ds-ка: Rg-фия турецк седла, гистоскопия, вагиноскопия, еонс-я невропатол, окулиста, гепатолога, ЛОР. Леч: гормон-й гемост, хир-й гем-з, негормон-я регул-я цикла. А. Гемостаз: при гемогл < 70 и гематокр = 20% – выскабливание, в др случ-ях– гормонал гемостаз ( > дозы чистых эстрогенов → гестагены или комбин (бисекурин)) + ср-ва сокр-е матку (дицинон, аскорутин, аминокапр к-та) + антианемич тер, вит В12,6, рутин, С. Последствия: НМЦ, переход в ДМК, развит-е гормонально-зависим-го заб-я (поликистоз, миома, аденокарцинома, мастопатия).

Дисфункциональные маточ кровотеч-я у репродуктивных Ж. М/б циклич-е и ациклич-е, реже– при ↓ лютеинов фазы мен цикла. Ds-ка: выскабливание с гистол, гистероскопия и гистерогр-я, эхоскопия матки и придатков. Ds-кие пр-ки: 1.ациклич-ть; 2.гиперпластич п-ссы; 3.ювенил кро-я в анамнезе; 4. ↓ репрод ф-ии или перв бесплодие. Диф Ds с орг пат-ей. Леч-е: 1.раздельное лечебно-дс-е выскабливание матки → стимуляция овуляции (пергонал), при ↓ лют ф-ы – стим-я овул-ии орал конт-ми (э-гес) с 5 по 25 день в теч 3х мес, кломифен с 5го по 9 день 3и цикла + гестагены (норколут) с 16 по 25 день + леч анемии, инфуз тер, витамины.

Дисфункциональные маточные кровотеч-я в климактерич. периоде = пременопаузал-е (45-55 лет); инволюция гипотал-гипоф сис-ы → лютеиновая недост-ть → ановулятор дис-я → относит-я гиперэстрогенэмия + абсол гипопрогестеронэмия → гиперплазия эндометрия, железисто-кистоз пер-е. Ds-ка: диагност-е выскабливание пол-ти матки. Леч-е: 1. выскабливание пол-ти матки и цервикала, чревосечение при орг патологии → гестагены (17-окси-прогестерона копроат, даназол (тормозят син-з гонадотропинов, ↓ гиперплазию), андрогены (тестэнат, омнандрен) или метод криодеструкции эндометрия при противопок к горм тер-ии.

Альгодисменорея (болезенные менструации)– резко выражен бол син во время мес-х А.превичная– у нерожавших, или сразу после менархе, по сути это гипоталамич син, ↑ секреции простагландинов, причины – физич и псих факторы Б.вторичная–есть патол-я со стор пол орг-в (миома, восп б., эндометриоз, недоразв-е пол орг. Клиника: пароксизмальные, судорожные , острые боли в н. живота + слабость, депресс-я, сонливость , ↓ памяти, бессонница, головок-я, гол боли, обмороки, экстасис-я, боли в сер-е, тошнота, слюнотеч-е + пр-ки основн заб-я. (при вторич); Леч-е: 1.десенсибил-я к пол гормонам, предв-но–опр-т чув-ть к пол гор-м (на предплечье в/к эстрадиол-дипропионат +фолликулин + прогестерон в начале 2-й фазы мен цикла → «+», если волдырь > 8 мм, или гиперемия > 20 мм); 2. общеукр-ее и физио леч; 3. при болях – покой, тепло, седат, спазмолит + при втор – леч осн заб-я.

Аменорея и гипоменструальный синдром, дс, леч. Аменорея – это стойк отсутствие менстр-й в теч-е 6 и более мес-в. Ds-ка: 1.эстроген-прогестероновая проба: 3-4 дн ввод-т прогестерон 1%-1мл, после отмены→ с-м отмены, кот проявл-ся кровотеч-м при яичниковой форме аменореи; 2.оперделение гормонов– пролактин, ФСГ, ЛГ; 3.Rg турец. седла (аденома гипофиза); 4.при гипертрихозе – для диф Ds-ки м/ду склерокис яичн и гиперф-ей коры надпоч – прогестероновая проба: при ↓ 17-кетостероидов в моче < 50%– склерокистоз яич-в, при ↓ > 50% – гиперплазия коры надпочеч-в. 5.Опр-е пол хроматина и кариотипа. Леч-е: этиологич-е, в компл тер – физио, вит, седат; при опухол – хир, при гипоф-ии яич-в –эстрогены (эстрадиол) 2-4 мес → появл сим зрачка, ↑ КПИ до 50%– пок-я к наз-ю циклической гормонотер-ии: эстроген → прогестерон; при длител аменорее гипотал-гипофиз генеза – препараты стимул-е овуляцию (кломифен, хориональный гонадотропин); при > пролактина– исп-т бромкриптин (тормозит секрецию пролактина); при син Шихана – заместит тер половыми гг, тиреоидином, ГКС, АКТГ; при психогенн – психотер-я; при склерокис яич–стимул-я овуляции кломифеном + клиновидн резекция яич-в; адреноген син – дексаметазон; при маточ форме из-за туб-за –специфич и хор леч.

Лечение гипоменстр син подобное.

Батериальный вагиноз. Заб-е хар-ся появлением неприятно пахнущих белей при отсутствии в них патогенн возб-лей, а так же отсутствие визуальных призн-в восп-я слиз-й влаг-ща; это дисбактериоз влаг-а (гормон нар-я, А/б тер) → ↓ лактобацилл → ↑ рН > 4,5 → условия для разв-я гарднерелл и др.; корелляция с персистенцией микроорг-в в эндометрии → преждевремен-е роды, привычное невынашивание; влияет на формирование микробиоценоза новорождённого. Ds-ка: 3 пр-ка из 4х: 1) обильные выделения из вл-а; 2) рН > 5; 3) ключевые клетки в мазках по Грамму (слущенный эпителий вл-а с гр «-« палочками на нём); 4)положительный аминотест белей : бели + равное к-во гидроокиса калия → запах гнилой рыбы). Леч-е: 1й этап – ежедн инстилл во влаг-е борн или молочной к-ты + вагинал свечи с метронидазолом + тавегил; 2й этап– местное применение биопрепаратов (лактобактерин, бифидумбактерин) 7-10 дн.

Бартолтнит, абсцесс. Бартолинит. – восп. большой железы предверия влагал-а; кокки, киш. пал, протей, гонококк, трихом, микопл. Каналикулит: 1.валик красного цвета ≈ наруш-е отвед-я протока; 2.при надавливании на проток– капелька гноя (бактериоск). Псевдоабсцесс железы – при закупорке протока: 1.овоидная припухлость на границе ср и н. 1/3 бол пол губы, гиперемия, синюшность, кожа над подвижна. 2.субфебрил, боли при ходьбе. Леч-е: каналик-т: 1.Аб; 2.пузырь со льдом; 3. на 3-4 день УВЧ. Псевдоабсц – вскрытие и подшивание к вульве протока. Истинн. абсцесс – при проникн м/о в паренхиму и окр-ю клет-ку: 1.тяж. общ сос, Т; 2.припухлость бол и мал пол губ, кот постепенно ↑; 3.боль при пальпац жел-зы и ходьбе; 4.флюктуац; Леч-е: крестообр-й разрез + дренир-е + Аб → в холодной стадии энуклеация железы.

Вульвоганинит: эт, клин, дс, леч.- это воспал забол-я вульвы и влагалища. Вульвит: 1. травма + инфицир-е; 2. из др. отделов пол сист; стаф, киш пал, стр; предрасп – гипоф-я яичн-в. Остр: 1. отёчность; 2.диф. гиперемия и пах складок; 3.гнойн. выдел-я (бели); 4.м.б. ↑ пах л/у; 5.жжение и зуд нар пол орг-в, особенно после мочеис-я, боли при движ-ях. Хрон: зуд, жжение, гиперемия, но всё стёрто. Ds-ка: кольпоскопия. Леч-е: при остр вульвите– пост реж, возд от секса, туалет нар пол орг – 2-3 р/д, марганцовка, р-р ромашки, примочки с фурацилином, от зуда – анестезиновая мазь; при подостр теч – ванночки с марганцовк и ромашкой.

Кольпит: этиол, клин, дс, леч. - это воспаление сл-й влаг-а; кокки, киш. палочка, трихомонады. Предраспол – гипоф-я яич-в при хр. аднексите, нар.эпит покрова, патол выделения из КШМ. Клиника: 1.серозно-гноевид бели в остр и хр стад. Остр: зуд, жжение во влаг-е, вульве, ↑ при мочеисп-ии, гиперемия сл-й, покрыта сер или гной налётом, при дотраг-ии кровиточит; при хрон: гиперемия и белей меньше; Ds-ка: кольпоск, бактерол, бактериос сод-го вл-а. Леч кольпита: 1.туалет нар пол орг и спринцев марганц-й, р-ром ромашки, тампоны с галаскорбином, облепих маслом; 2. при выраж-х явл-ях – Аб согласно чувств-ти, гормоны (эстроген, прогестерон), витамины, десенсебил, УЗ.