4.3. «Скорая помощь» в чрезвычайной ситуации Экстренная психологическая помощь

Любая крупная катастрофа оставляет после себя огромное ко­личество пострадавших (физически, материально и психологически). По данным специалистов, в момент критического инциден­та до 80 % участников впадают в травматическую стадию стресса (Никитина Т., 2002). Закономерно встает вопрос об экстренной психологической помощи.

Экстренная психологическая помощь — это система краткосрочных мероприятий, которые оказываются пострадавшим в очаге чрезвычайной ситуации или в ближайшее время после травматического события. Они направлены на:

• оказание помощи одному человеку, группе людей или большому количеству пострадавших после экстремального или чрезвычайного события;

• регуляцию актуального психологического, психофизическо­го состояния и негативных эмоциональных переживаний, связан­ных с этим событием, при помощи профессиональных методов, которые соответствуют требованиям ситуации.

Основная цель экстренной психологической помощи — предупреждение патологической эволюции личности человека, волею судеб вовлеченного в чрезвычайную ситуацию. Содержание и методы экстренной психологической помощи существенно зависят от характера чрезвычайной ситуации, от эффекта ее травматиче­ского воздействия на психику человека. Однако вне зависимости от характера травмирующего воздействия (дорожно-транспортное происшествие, техногенные или природные катастрофы, террористические акты, вооруженные конфликты) следует учитывать общие условия, в которых оказывается экстренная психологиче­ская помощь. Выделим эти условия.

Во-первых, внезапность возникновения события, сильней­шим образом воздействовавшего на эмоциональную, когнитивную, личностную сферы человека, «взрывает» его внутренний мир, ставит перед лицом смерти (Тарабрина Н. В., 2001).

Во-вторых, ограниченность времени оказания психологиче­ской помощи.

Действовать следует, ориентируясь на ситуацию «здесь и сей­час». Подобно врачу «скорой помощи», психолог вынужден дей­ствовать, ориентируясь на ситуацию «здесь и сейчас». Поскольку пострадавшие в чрезвычайной ситуации находятся в остром со­стоянии и необыкновенно восприимчивы к воздействию, то по­мощь (так называемое кризисное вмешательство, или интервен­цию) рекомендуется оказывать как можно быстрее, непосредствен­но после события. Для этого надо знать особенности типичных в чрезвычайных ситуациях психических состояний, ведь в это вре­мя автоматически включаются механизмы психологической за­щиты, и индивидуальные особенности личности у большинства пострадавших как бы «стираются».

Общепринятый подход при кризисном вмешательстве — выслушивание переживаний и помощь в «нормализации чувств». Как правило, такая поддержка сразу приносит облегчение. Однако при сильной или множественной травматизации краткосрочные методы не дадут результата, а порой может показаться, что они ухудшили состояние человека.

Экстренная психологическая помощь предполагает поддержку психического и психофизиологического самочувствия человека и работу с тяжелыми эмоциональными переживаниями, которые возникли в результате психологической травмы.

Конечно, ни о какой диагностике в привычном смысле слова здесь не может быть и речи.

Психологу необходим анализ ситуации (особенности травмирующих воздействий, количество людей, нуж­дающихся в помощи, и др.), а также знакомство с информацией об условиях предполагаемой работы (дислокация пострадавших и их родственников; место, где можно работать с пострадавшими, информация о порядке таких организационных действий, как размещение пострадавших, порядок выплаты компенсаций, места, где расположены пункты питания, где сосредоточена информация о пострадавших и т.д.).

Кому оказывать помощь в первую очередь? Как правило, на месте чрезвычайной ситуации оказывается множество людей, которые считаются пострадавшими: если они не пострадали непосредственно, то могли пострадать их близкие; есть и «вторично пострадавшие» (Никитина Т.Н., 2002), т.е. испытывающие тяжелые психические переживания, «заражающиеся» состоянием окружающих. Поэтому необходимо выделить различные группы людей, нуждающихся в психологической помощи.

К первой группе относятся жертвы, т.е. люди, которые непосредственно находятся в очаге ситуации (например, под завалами). Основная опасность во время спасения жертв состоит в том, что эти люди часто совершают действия, которые могут им повредить, поэтому необходимо постоянно говорить с человеком. Это помогает удерживать его связь с внешним миром и активизи­рует жизненные ресурсы, необходимые для выживания.

Ко второй группе — пострадавшие непосредственно (физически или материально), а также те, кто потерял своих близких или не имеет информации об их судьбе. Поскольку в чрезвычай­ных ситуациях не бывает так, чтобы рядом с каждым пострадав­шим мог оказаться психолог, среди пострадавших необходимо выделить группу риска — тех, кому необходимо оказать психологи­ческую помощь в первую очередь. К группе риска относят:

- людей, находящихся в состоянии шока, ступора;

- тех, у кого нет родственников, которые могли бы оказывать им поддержку;

- родителей, потерявших детей;

-людей, потерявших близкого и при этом страдающих серьезными заболеваниями, которые могут вызвать приступ (сердечные и психосоматические заболевания).

Особого внимания требует еще одна группа пострадавших — так называемые очевидцы (люди, которые находились в непосред­ственной близости от места трагедии, но сами не пострадали). У них в результате идентификации с жертвой возможны аффек­тивные реакции, проявления повышенной речевой и двигатель­ной активности. Часто именно очевидцы «заражают» окружающих своим состоянием, стимулируют «поиски виновных» и другие агрессивные реакции. Задача специалиста в условиях крупной ЧС — выявить этих людей, а затем «канализировать» их активность, на­правив ее в другое русло (посильная деятельность). Если же этого сделать не удается, необходимо под любым предлогом удалить их из мест массового скопления людей.

Помощь родственникам пострадавших

Экстренную психологическую помощь необходимо оказывать не только самим пострадавшим, но и их близким, которые находятся рядом с ними. Для этого в систему экстренной психологической помощи включаются консультации родственников о правилах пове­дения с человеком, перенесшим утрату. Им сообщают о том, что если человек находится на стадии шока, его нельзя оставлять одно­го, так как при выходе из шока возможны острые реактивные со­стояния. На стадии шока у человека нарушены контакты с вне­шним миром, поэтому разговаривать с ним или пытаться утешать его бесполезно. Если же необходимо, чтобы человек совершил ка­кое-либо простое действие (ушел с опасного места, поел и т.п.), надо говорить с ним четким голосом, употреблять короткие фразы с утвердительной интонацией. При этом необходимо избегать гла­голов с частицей «не». Психологи объясняют это требование следу­ющим образом: в состоянии шока сознание человека в результате «внутреннего землетрясения» (метафора Е.Т.Соколовой) как бы «отключено», находится «не здесь и не сейчас»; в силу этого теку­щая информация может поступать только в бессознательное, кото­рое «не понимает» сложных речевых конструктов и игнорирует их. В частности, по мнению представителей нейролингвистического программирования (НЛП), оно не воспринимает частицы «не» (сказав, «не вставай», можно получить противоположный результат, так как бессознательное распознает лишь глагол «вставай»).

Однако как бы ни была нарушена у человека, находящегося в состоянии шока, связь с миром, сохраняется возможность тактильной связи с ним. А раз так, возможно использовать тактиль­ный контакт (прикосновение, поглаживание по спине, голове). Иногда этого бывает достаточно, чтобы вывести из шока.

Если фаза шока продолжается довольно долго (ее длительность может составлять от нескольких минут до девяти дней), необхо­димо, чтобы близкие следили за приемом пищи, помогали при­нимать необходимые решения (Крюкова М.А. и др., 2001).

Вывести человека из шока помогают какие-либо сильные чувства. Если удается вызвать у человека слезы, значит, он начинает выходить из фазы шока и переходит в следующую фазу. В это время возможны острые реакции (истерика, двигательное возбуждение, нервная дрожь, агрессия и т.д.), которые, как правило, пугают близких, но для чрезвычайной ситуации являются вполне адекватными.

Если человек смог заплакать, необходимо установить физический контакт с ним (взять за руку, положить свою руку на плечо или спину, положить его руку на свое запястье). Все эти бесхитростные приемы на бессознательном уровне помогают человеку по­чувствовать присутствие другого, его заботу, что способствует нормализации физиологического состояния, помогает расслабиться и выплакаться (тем самым отреагировать, выплеснуть накопившиеся боль и отчаяние).

На этом этапе полезными становятся приемы активного слушания (см. разд. 6.2), которые ориентированы на сферу эмоциональных переживаний, а не когниций. К примеру, лучше употребить фразу: «Я чувствую, как внутри вас все сжимается от страха», чем: «Я вас понимаю» (ведь слово «понимаю» относится к сфере когниций). Следует избегать излишне настойчивых вопросов, а тем более советов. Главное — просто выслушать и обеспечить возможность «выхода горя».

Говоря о целительности слез, сделаем небольшое дополнение. Непрофессиональному помощнику¹ необходимо помнить о двух вещах. В о-п ервых, не нужно стремиться к тому, чтобы человек перестал плакать. Ведь слезы — это выход внутренней боли на телесном уровне, они приносят некоторое облегчение. Объяснение этого феномена лежит в области физиологии: при плаче в организме вырабатываются определенные вещества, которые способствуют успокоению.

К сожалению, в некоторых культурах принято считать слезы слабостью (в особенности для мужчин), что затрудняет отреагирование, а значит, продлевает и осложняет посттравматический стресс. Именно так считает психолог Ф. Коньков (Konkov F., 1989), работавший по оказанию экстренной помощи после землетрясе­ния в Армении в 1988 г. Он выделил те культуральные факторы, которые оказывали негативное влияние на стрессовые реакции взрослых и детей, пострадавших в результате землетрясения:

• упор на молчаливое героическое страдание;

• альтруистическая стойкость в преодолении каждодневных лишений; запрет на жалобы;

• отрицание боли и слабости;

• чрезмерная фиксация взрослых на своих детях как защита от своих собственных чувств;

• нежелание взрослых сообщать детям о смерти близких из-за страха вызвать враждебное отношение ребенка к себе; это приво­дит к тому, что дети остаются наедине с неотреагированным стрес­сом (интуитивно дети все равно чувствуют потерю, но лишены возможности разделить ее со взрослым, вместе с ним пережить горе).

В о-в торых, очень важно различать плач и истерическую ре­акцию (внешне они очень похожи). Основное отличие истерики от плача состоит в том, что истерика протекает значительно бо­лее бурно; она может сопровождаться криками, угрозами в свой адрес или адрес других.

Так как истерика — демонстративная реакция, первое, что нуж­но сделать — это удалить зрителей и создать спокойную обстанов­ку. Известный прием, помогающий остановить истерику, — со­вершить какое-либо неожиданное действие, которое выходит за рамки «привычного» для данной ситуации (к примеру, с грохо­том уронить предмет, резко крикнуть, а в некоторых случаях даже дать пощечину). Говорить следует короткими, императивными фра­зами, уверенным тоном («Выпей воды!», «Дыши глубоко и мед­ленно!»). Поскольку обычно после завершения истерической ре­акции человек испытывает упадок сил, его необходимо уложить спать.

Может возникнуть вопрос о том, что делать при агрессивной реакции. Если агрессия выражается только в вербальной форме, не стоит ее останавливать. Если же гнев приобретает излишне актив­ный характер, то главная задача не «задавить его» (это может выз­вать физические симптомы или аутоагрессию), а направить в бе­зопасное русло.

Неконтролируемая нервная дрожь — еще одна реакция, возмож­ная во время острой фазы. Человек не может удерживать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету. Нередко «непрофессиональ­ные помощники», видя подобную реакцию, пытаются согреть человека и успокоить его (прижать к себе, укрыть и т. п.). Не стоит этого делать.

Помощнику следует знать, что такая дрожь — это способ, ко­торым тело пытается «сбросить напряжение». Поэтому психологи­чески грамотными здесь будут абсолютно противоположные дей­ствия: нужно помочь пострадавшему усилить дрожь. К примеру, можно взять его за плечи и сильно, резко потрясти в течение 10 — 15 минут. Одновременно нужно разговаривать с человеком, чтобы он понимал смысл ваших действий и не воспринимал их как на­падение.

Рекомендации для сотрудников спасательных служб

Поскольку первичную помощь жертвам и пострадавшим из группы риска оказывают и представители спасательных служб, и психологи, и волонтеры, приведем рекомендации, которыми следует руководствоваться при непосредственной работе в местах массовых бедствий¹.

1. Дайте знать пострадавшему, что вы уже рядом и что уже принимаются все меры по его спасению.

Пострадавший должен чувствовать, что в создавшейся ситуации он не одинок. Подойдите к пострадавшему и скажите примерно следующее: «Я останусь с вами, пока не приедет скорая помощь». Пострадавший также

¹ Непрофессиональными помощниками принято называть людей, которые оказывают помощь пострадавшим, но не имеют специального образования и профессионального опыта (волонтеры, родственники, соседи).

¹ Рекомендации разработаны немецкими психологами (Б.Гаш, Ф.Ласогга). См.: Lasogga К, Gasch В. Psychische erste Hilfe bei Unfallen. — Wien, 1997. Мы приводим перевод, опубликованный в кн.: Ромек В. Г., Контороеич В.А., Круко-вич Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. — СПб., 2004.

должен быть проинформирован о том, что сейчас происходит: «Скорая по­мощь уже в пути».