Симптомы, характерные для облитерирующего эндатериита.

Симптом Бока. Гипертромбоцитоз (500000-700000 в 1 мм и более). Он вызван гиперадреналинемией. Наблюдают при эндартериите.

Синдром неврологический. При облитерирующем эндартериите наблюдаются очень резкие и плохо поддающиеся лечению боли пораженной конечности. Неврологический синдром в отличие от ишемических болей появляется в покое, боли захватывают всю стопу, голень и даже бедро. При ишемических болях они захватывают только дистальные отделы стопы.

Симптом Панченко. Больной эндартериитом в положении сидя закидывает больную ногу на здоровую так, чтобы подколенная ямка больной ноги находилась на колене здоровой. В таком положении ему предлагают посидеть 3-5 минут. При этом появляется побледнение стопы больной ноги, чувство онемения и ползания «мурашек» в стопе и пальцах, боль в икроножной мышце.

Термометрическая проба. Температура кожи измеряется на симметричных участках обеих стоп и в паховых областях. Термометрия производится в покое и после физической нагрузки. В норме нижняя граница температуры кожи стоп 27- 29 градусов С. У больных давление на верхних конечностях снижено или не определяется, в то время как на нижних оно повышено. Прогноз плохой. Предполагают, что в основе заболевания лежит альтернативно-продуктивный панартериит плечевой или подключичной артерий. Заболевание относят к иммуноаллергическим. Возможна атеросклеротическая природа, коллагеноз. При гистологическом исследовании поврежденных сосудов определяют воспалительную реакцию с клеточной инфильтрацией и гигантскими клетками.

Контрактура Фолькмана. Синонимы: ишемическая контрактура мышц предплечья, синдром Фолькмана, ишемический паралич Фолькмана. В результате травмы (надмыщелковый перелом плеча или перелом костей предплечья), давления гипсовой повязки развивается нарушение кровообращения, гипоксия, при которой в первую очередь страдают нервы и мышцы. Если причинный момент не устранен, в мышцах наступают необратимые изменения. Ранние симптомы: жгучая боль, цианоз, припухлость, отек кисти и пальцев, расстройства чувствительности (поверхностной и глубокой), пульс слабый или не определяется. Позднее развивается мышечная атрофия, а затем рубцовое перерождение сгибателей пальцев и кисти, что ведет к образованию контрактуры и развитию «когтеобразной кисти».

Особенности исследования артерий при травме.

Повреждения артерий нередко происходят как в мирное, так и в военное время, при этом возникает непосредственная угроза для жизни раненого от первичного или вторичного кровотечения.

Травма крупных сосудов чаще происходит при глубоких ранах, нанесенных огнестрельным или холодным оружием, а также при размозженных ранах с обширным дефектом тканей.

Разрыв сосудисто-нервного пучка или его сдавливание может возникать и при закрытой травме (без повреждения кожи). Подобные состояния наблюдаются при переломах длинных трубчатых костей, вывихах, синдроме длительного сдавления, сдавления гипсовой повязкой или кровоостанавливающим жгутом . Последние два вида травмы носят характер ятрогенных состояний, возникших вследствие неправильных действий медицинского работника.

Диагностика повреждений крупных сосудов не сложна при постоянной настороженности врача. К сожалению, в практике нередко повреждения артерий не диагностируются или диагноз ставится поздно в условиях начальной или угрожающей гангрены конечности.

Особенно много ошибок при диагностике закрытой травмы сосуда .Даже опытные хирурги просматривали травму сосудов при переломах или вывихах . Очень редко , но бывают повреждения артерий при операциях по поводу грыжи или варикозного расширения вен. Своевременно поставленный диагноз позволит избежать непоправимого несчастья.

При локализации травмы на конечности в каждом случае при осмотре необходимо обращать внимание на движение и чувствительность в пальцах, наличие пульсации артерий. При закрытой травме крупных артерий будет прослушиваться грубый шум в проекции разрыва сосуда. В трудных случаях помогает поставить диагноз артериография. Открытые травмы сосудов диагностируются легко при наличии сильного кровотечения из раны. При ревизии раны, как правило, необходимо дополнительными разрезами расширить рану и полностью обнажить сосуд. Особые трудности возникают при диагностике повреждений верхней ягодичной артерии, а также кровотечения из внутрикостных сосудов при переломе тазовых костей. В обоих случаях обильное наружное или внутреннее кровотечение диктует необходимость лапаротомии (вскрытие брюшной полости) и перевязку внутренних подвздошных артерий. Это несложная, но высоко эффективная операция при неостановленных кровотечениях из раны ягодичной области или промежности.