Перикардит при ревматоидном артрите

Перикардит при ревматоидном артрите наблюдается по аутопсийным дан­

ным в 11-15% случаев. Эхокардиография позволяет выявлять выпот в сердеч­

ной сорочке с образованием ревматоидных узелков у 15 % больных, и без тако­

вых в 50% случаев. Перикардит обычно протекает бессимптомно и лишь в 5-

6% Проявляется клинически у подростков. Очень редко перикардит предше­

ствует симптоматике основного заболевания. На ЭКГ определяются типичные

для перикардита проявления, обычно маскируемые проводимым основным за­

болеванием. При пункции перикарда определяется серозное или геморраги­

ческое содержимое, содержание глюкозы менее 45 мг/дл, лейкоциты

более15,000/mm

с цитоплазматическими включениями, уровень протеина более 5 г/дл, низкий общий плазменный комплемент (СН 5 0 ), высокий уровень IgG и

ревматоидного фактора. Уровень холестерина может быть умеренно повышен­

ным. При лечении основного заболевания симптомы перикардита исчезают.

Перикардит при склеродермии обнаруживается в 5-10% случаев данного

заболевания, при аутопсии его частота достигает 70%. Часто перикардит со­

провождается миокардиальной недостаточностью. Важной особенностью перикардита при склеродермии является сочетание его с рестриктивной кардио-

миопатией, легочной гипертензией, выраженной правожелудочковой недоста­

точностью. В перикардиальном содержимом определяется большое содержа­

ние белка (больше 5 g/dL), низкий цитоз, антитела характерные для ревмато­

идного артрита и системной красной волчанки не выявляются.

Ксантоматозный (холестериновый) перикардит развивается в тех слу­

чаях, когда абсорбционная способность перикарда резко снижена независимо

от первопричины перикардита. В этих условиях в результате медленного рас­

пада липопротеиновых комплексов, содержащихся в выпоте, в нем образуются

многочисленные кристаллы холестерина. Ксантоматозные перикардиты возни­

кают вне зависимости от уровня холестерина в крови, течение их длительное,

прогноз благоприятный.

Гидроперикард

У больных с сердечной недостаточностью встречается гидроперикард, кото­

рый обычно не дает характерной клинической картины, т. к. накопление жид­

кости в полости перикарда происходит медленно. Гидроперикард описан при

скорбуте, болезни бери-бери, микседеме.

К развитию гидроперикарда могут приводить сердечная недостаточность,

заболевания почек, различные гидремические, кахектические состояния. Все

эти заболевания сопровождаются асцитом, анасаркой. При обследовании боль­

ных с тяжелыми формами недостаточности кровообращения при скоплении

жидкости в полости перикарда может сложиться ошибочное впечатление о ди-

латации сердца.

Диагностируется гидроперикард на основании выявления признака увели­

чений размеров сердца. Болей в области сердца и шума трения при гидропери­

карде не бывает, но иногда выслушивается шум касания, сходный с коротким

легким трением. Накопление большого количества жидкости в перикарде слу­

жит показанием для эвакуации выпота. Дифференциальный диагноз между

гидроперикардом и экссудативным перикардитом окончательно решается ис­

следованием аспирированной жидкости.

Гидроперикард при гипотиреозе обуславливает около 4% случаев выпот-

ных перикардитов у детей. Обычно поражение перикарда наблюдается при тя­

желых формах заболевания. У больных перикардиальный выпот достигает боль­

ших размеров, но, обычно, не приводит к тампонаде перикарда. Перикардиаль-

ная жидкость, полученная при пункции, прозрачная имеетлимонно-желтый цвет,

своеобразный "слизистый" характер и отличается высокой относительной плот­

ностью с высоким содержанием протеинов и белка и небольшим количеством

клеточных элементов. Характерен низкий вольтаж предсердных и желудочко­

вых комплексов на ЭКГ, поражения миокарда не наблюдается. Самостоятель­

ного клинического значения гидроперикард при микседеме обычно не имеет.

При успешной терапии тиреоидными гормонами выпот быстро и полностью

рассасывается.

Хилоперикард. Возникает очень редко в тех случаях, когда в результате ра­

нения, разрушения тканей новообразованием или по иной причине образуется

сообщение перикардиальной полости с грудным лимфатическим протоком.

Развиваются симптомы накопления выпота в перикарде. Диагноз может быть

поставлен только после пункции перикарда в результате исследования полученной жидкости.

Опухоли перикарда

Злокачественные опухоли перикарда

Первичные опухоли перикарда развиваются чаще из эпикарда в области

переходной складки. Далеко не всегда удается определить место первоначаль­

ного роста опухоли. Исходной тканью роста злокачественных опухолей пери­

карда могут быть соединительнотканные структуры оболочки сердца и покров­

ные клетки мезотелия. Первичные опухоли сердца встречаются в любом воз­

расте, начиная с детского.

Перикардиальный выпот является частым осложнением здокачественных

новообразований у детей и составляет от 5 до 15% по данным аутопсий. Основ­

ными злокачественными опухолями перикарда или метастазирующими в пери­

кард являются:

• Первичные злокачественные неоплазмы

- Перикардиальная мезотелиома

- Фибросаркома

- Ангиосаркома

- Липосаркома

- Лимфома

- Злокачественная перикардиальная тератома

- Рабдомиосаркома с туберозным склерозом

- Феохромоцитома

- Саркома Капоши и первичная сердечная лимфома в сочетании с ВИЧ

инфекцией

- Внутриперикардиальная тератома у плода и новорожденного

• Метастатческие неоплазмы

- Лимфома non-Hodgkin

- Нейробластома

- Ганглионейробластома

- Феохромоцитома

- Саркома

- Опухоль Вильмса (Wilms)

- Лимфома Ходжкина (Hodgkin lymphoma)

- Первичная медиастинальная В-клеточная лимфома

- Аденокарцинома

- Мезотелиома

- Легочный лимфангиоматоз

- Злокачественная фиброзная гистиоцитома

- Лейомиосаркома

- Липосаркома

- Саркома

- Лимфома Burkitt

Инструментальная диагностика опухолей перикарда

Электрокардиография. Характерен низкий вольтаж комплексов QRS, неспе­

цифические изменения сегмента ST, возможно возникновение аритмии (пред-

сердная тахикардия, мерцательная аритмия, блокады проводящей системы). В