Болезни перикарда

Патология перикарда у детей разнообразна по этиологическим и клиническим проявлениям. Большинство случаев болезней перикарда обусловлены воспалительным поражением сердечной сорочки и лишь небольшой процент приходится на врожденые аномалии, кисты, казуистически редко встречаются

опухоли перикарда. Дальнейшее изложение материала в данной главе будет представлено согласно клинико-морфологической и этиологической классификации болезней перикарда (Е.Е.Гогин).

Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда

I. Перикардиты

A. Острые формы.

1. Катаральный.

2. Сухой или фибринозный.

3. Выпотной или экссудативный (серознофибринозный и геморрагический):

а) без тампонады сердца;

б) с тампонадой сердца, напряженный.

4. Гнойный.

5. Гнилостный.

Б. Хронические формы.

1. Выпотной.

2. Экссудативно-адгезивный.

3. Адгезивно-фиброзирующий:

а) "бессимптомный";

б) с функциональными нарушениями сердечной деятельности;

в) с отложением извести, панцирное сердце;

г) с экстраперикардиальными сращениями;

д) констриктивный перикардит:

- начальная стадия (форма),

- выраженная стадия (форма),

- дистрофическая стадия.

B. Диссеминация воспалительных гранулем ("жемчужница").

II. Невоспалительное содержание в околосердечной сумке:

- гидроперикард,

- внутриперикардиальный выпот при микседеме,

- гемоперикард,

- хилоперикард,

- пневмоперикард.

III. Новообразования: 280 КАРДИОЛОГИЯ И РЕВМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

- солитарные,

- диссеминированные,

- осложненные перикардитом.

IV. Кисты:

- постоянного объема,

- увеличивающиеся.

Этиологическая классификация болезней перикарда

I. Воспалительные заболевания сердечной сорочки (перикардиты).

A. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного

возбудителя.

1. Неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, при ранениях и травмах.

2. Туберкулезный перикардит.

3. Ревматический перикардит.

4. Специфические перикардиты при инфекционных заболеваниях (брюшно­тифозный, дизентерийный, холерный, бруцеллезный, сибиреязвенный,

чумной, туляремийный, возвратнотифозный, сифилитический и т. д.).

5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями: вирусные и риккетсиозные перикардиты (при гриппе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки, при инфекционном мононуклеозе и др.), простейшими (амебный, малярийный).

6. Грибковые (актиномикоз, кандидоз и др.).

Б.Асептические перикардиты.

1. Аллергические перикардиты.

2. Перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия.

3. Перикардиты, вызываемые непосредственным повреждением: травматический, эпистенокардический.

4. Аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты: послеинфарктный после комиссуротомный, послеперикардотомный, послетравматический.

5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевых поражениях, гемодиализе.

6. Перикардиты при злокачественных опухолях.

7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями (уремический, подагрический).

B. Идиопатические перикардиты (случаи с неуточненной этиологией).

П. Накопление в околосердечной сумке содержимого невоспалительного происхождения при гемодинамических нарушениях и общих отеках (гидроперикард), кровотечении (гемоперикард), свищах, разрывах и медицинских манипуляциях (пневмо-, хилоперикард).

III. Ранения и инородные тела перикарда.

IV. Опухоли перикарда:

а) злокачественные (раки, саркомы): первичные опухоли сердечной сорочки, опухоли сердца, метастатические опухоли;

б) доброкачественные (ангиомы, фибромы, липомы, тератомы и др.).

V. Пороки развития околосердечной сумки.

Дивертикулы и целомические кисты перикарда.

VI. Паразитарные заболевания сердечной сорочки.

Перикардиты (Pericarditis)

Перикардит - воспаление серозной оболочки сердца, которое чаще проявляется как симптом инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и других процессов и реже приобретает форму самостоятельного заболевания.

Будучи нередко относительно доброкачественным ограниченным процессом

перикардит не всегда распознается при жизни прячась в тени основного заболевания и потому чаще является находкой патологанатома. Там же где клиника перикардита очевидна, его причина нередко остается неустановленной. Однако выделение так называемого идиопатического перикардита вряд ли обосновано, ибо в подобных случаях перикардит оказывается вирусным или имеет аллергическую природу.

Инфекционная природа продолжает доминировать в этиологической структуре перикардита однако налицо тенденция к уменьшению доли инфекционных перикардитов прежде всего кокковой природы в то время как число асептических аллергических иммунопатологических травматических обменных опухолевых и др. перикардитов возрастает. В определенной мере этиология перикардита соотносится с возрастом. Так у детей чаще обнаруживаются вирусные поражения перикарда, реже - туберкулезный перикардит констриктивный и опухолевый перикардиты.

У детей наиболее частыми причинами перикардитов являются следующие: