6. Содержание учебного материала:

• Изменения, выявленные при перкуссии легких, их диагностическое значение.

• Изменения, выявленные при аускультации легких, их диагностическое значение.

7. Информационные материалы:

Перкуссия легких

По цели перкуссии различают:

• сравнительную;

• топографическую.

Общие правила сравнительной перкуссии:

1. Перкуссия должна производиться в строго симметричных участках.

2. Проводится в определенной последовательности.

3. Сила перкуторного удара должна быть одинаковой.

Общие правила топографической перкуссии:

1. Перкуторный удар наносят в направлении от органа, дающего громкий звук, к органу,

дающему тупой звук, или от ясного перкуторного звука к тупому.

2. Палец-плессиметр на перкутируемой поверхности должен лежать параллельно границе ожидаемой тупости.

3. Границу органа отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к громкому звуку.

По качеству перкуторный звук над легкими может быть:

• ясный (легочной);

• коробочный;

• притупленный;

• тупой;

• тимпанический;

• "звук треснувшего горшка".

Топографическая перкуссия применяется для определения:

1. Верхней границы легких - высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига.

2. Нижних границ легких.

3. Подвижности нижних краев легких (дыхательной экскурсии нижнего легочного края).

Высота стояния верхушек и ширина полей Кренига могут:

• соответствовать нормальным размерам;

• увеличиваться;

• уменьшаться.

Нижние границы легких могут:

• занимать нормальное положение;

• смещаться кверху;

• смещаться к низу.

Дыхательная экскурсия нижнего легочного края может:

• соответствовать нормальным величинам;

• ограничиваться;

• отсутствовать.

Аускультация легких

Все дыхательные шумы делят на:

• основные;

• побочные.

К основным дыхательным шумам относятся:

• везикулярное дыхание;

• бронхиальное дыхание.

Различают изменения везикулярного дыхания:

• количественные;

• ослабление (физиологическое или патологическое);

• усиление (физиологическое или патологическое).

Качественные: жесткое дыхание, саккадированное дыхание.

Бронхиальное дыхание может выслушиваться:

• только над гортанью, трахеей, в межлопаточном пространстве на уровне 3-4 грудных позвонков;

• в каком либо другом месте грудной клетки - бронхиальное дыхание – патологическое.

Бронхиальное дыхание над полостью может иметь два оттенка:

• амфорическое;

• металлическое.

Побочные дыхательные шумы

Хрипы - это добавочные дыхательные шумы, возникающие в патологически измененных трахее, бронхах или в образовавшейся полости легкого.

По звуковому ощущению и механизму возникновения различают хрипы:

• сухие;

• влажные.

В зависимости от места возникновения различают сухие хрипы:

• свистящие;

• жужжащие.

Механизм возникновения сухих хрипов:

• возникновение вихревых движений воздуха при сужении просвета бронхов;

• колебания набухшего участка слизистой бронхов;

• колебания мокроты наподобие натянутой струны.

Влажные хрипы

Механизм возникновения:

• наличие в бронхах или в полости легких жидкого содержимого и прохождение через него воздуха;

• выдувание воздухом полужидкой пленки, которая лопается.

В зависимости от калибра бронхов, в которых возникают хрипы, их делят на:

• мелкопузырчатые;

• среднепузырчатые;

• крупнопузырчатые.

По звучности влажные хрипы разделяют на:

• звучные;

• незвучные.

Крепитация – возникает в альвеолах, при наличии в них небольшого количества секрета и возможности поступления воздуха. Слышна на высоте вдоха.