V. Нарушение аппетита:

Различают аппетит:

• повышенный;

• пониженный;

• сохраненный;

• жадность к еде;

• анорексия;

• извращение.

По происхождению диспепсия может быть:

• первичной;

• вторичной.

Группа жалоб, обусловленная либо реакцией организма на поражение желудка, или же вовлечением в патологический процесс других органов и систем:

К ним относятся:

1. Лихорадка.

Различают:

• волнообразное повышение температуры;

• субфебрильную;

• резорбтивную;

2. слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обморок;

3. группа жалоб, проявляющаяся резким чувством голода, потливостью, дрожью, сердцебиением и слабостью.

Жалобы при заболеваниях кишечника:

Боли

По механизму возникновения:

• спастические;

• дистензионные;

• обусловленные раздражением нервных окончаний брюшины.

При диагностической оценке боли учитывают следующие факторы:

1. Ее локализацию.

Боли могут локализоваться в:

• подложечной области;

• правом подреберье;

• левом подреберье;

• околопупочной области;

• правой подвздошной области;

• левой подвздошной области;

• промежности.

2. Иррадиацию.

3. Связь с актом дефекации.

4. Связь с тряской ездой, переменой положения тела.

5. Чем облегчаются боли.

Метеоризм - это вздутие живота, обусловленное накоплением газов в кишечнике

Урчание – это наличие шумов в животе, обусловленных столкновением газов и жидкости при их прохождении через узкое отверстие.

Понос – это учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

По механизму возникновения различают поносы:

• секреторные;

• экссудативные;

• осмотические;

• анатомические;

• при расстройствах двигательной функции кишечника.

Классификация поносов:

• истинные;

• ложные.

Истинные поносы, в зависимости от причины возникновения, делятся на:

• гастрогенные;

• панкреатогенные;

• гепатогенные;

• эндокринные;

• метаболические;

• кишечные:

а) энтеральные,

б) колитические.

Характеристика каловых масс:

1. Определение цвета.

По цвету каловые массы могут быть:

• Дегтеобразные.

• Глинистые, обесцвеченные.

• Зеленоватые.

2. Примеси в кале:

• Гной.

• Слизь.

• Алая кровь.

3. По форме каловые массы могут быть:

• Кашицеобразные.

• Мазевидные.

• “Отвар риса “.

Запоры – нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации сверх индивидуальной нормы или затруднении стула, при котором испражнения имеют ненормально плотную консистенцию.

Механизм запоров:

• медикаментозные;

• воспалительные;

• неврогенные.

Кишечные кровотечения.

Дополнительные жалобы:

1. Лихорадка.

2. Группа жалоб, связанных с нарушением всасывания - синдром мальабсорбции.

Общий осмотр

Состояние пациентов при заболеваниях органов пищеварения может быть:

• удовлетворительным;

• тяжелым;

• крайне тяжелым.

Положение больных чаще активное, но в ряде случаев может быть вынужденным:

• лежа на животе;

• лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах;

• коленно-локтевое.

При оценке кожных покровов можно отметить изменения цвета:

• бледный;

• восковидный или землистый.

Степень развития подкожно – жирового слоя может быть:

• удовлетворительной;

• похудание;

• кахексия.

При исследовании лимфатической системы в левой надключичной области между ножками грудино–ключично–сосцевидной мышцы можно обнаружить вирховский метастаз.

При осмотре полости рта обнаруживают:

1. зловонный запах изо рта;

2. различные изменения зубов;

3. при оценке языка отмечают:

а) обложенность языка налетом:

язык у больных с заболеваниями ЖКТ может быть:

• чистым;

• с налетом бело – желтого цвета;

б) характер и выраженность сосочков;

Может наблюдаться сглаживание сосочков языка – лакированный язык.

в) может наблюдаться выраженная сухость языка.

Осмотр живота:

Проводится в следующей последовательности:

1. форма;

2. симметричность;

3. участие в акте дыхания;

4. наличие перистальтических и антиперистальтических движений;

5. выраженность венозного рисунка;

6. окружность живота в см.;

По форме живот может быть:

• округлый;

• “ лягушачий”;

• плоский;

• втянутый;

• доскообразный;

• грушевидный;

• ладьевидный.

При оценке симметричности различают живот:

• симметричный;

• асимметричный.

Различают видимую перистальтику:

• физиологическую;

• патологическую.

Пальпация живота:

Поверхностная пальпация включает в себя определение:

• болезненности;

• мышечного напряжения;

• наличие грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота;

• симптом Щеткина – Блюмберга;

• опухолевых образований.

Болезненность бывает:

• спонтанная;

• соматическая.

Кроме этого различают боль в животе:

• разлитую;

• ограниченную.

При выявлении мышечного напряжения различают:

• резистентность;

• мышечное напряжение.

Глубокая пальпация, также она скользящая, методическая, топографическая, по Образцову проводится в следующем порядке:

• сигмовидная кишка;

• слепая кишка;

• восходящие и нисходящие отделы толстой кишки;

• червеобразный отросток;

• определение положения нижней границы желудка (методами пальпации, аускульто-перкуссии, аускульто-африкции, шум плеска);

• поперечно-ободочная кишка;

• желудок;

• поджелудочная железа.

При глубокой пальпации определяется:

• форма;

• величина;

• край;

• поверхность;

• подвижность;

• консистенция;

• болезненность.

Перкуссия живота:

1. При оценке перкуторного звука, он может быть:

   • тимпанический;

   • тупой или притупление.

2. Симптом Менделя.

3. Выявление свободной жидкости в брюшной полости.

Аускультация живота:

Включает:

• характеристику перистальтики кишечника;

• шум трения брюшины;

• сосудистые шумы.

Перистальтика может быть:

• усиленная;

• гробовая тишина.