- •227. Морфофункциональные особенности лимфатической системы, её структурные звенья.
- •228. Грудной проток, правый лимфатический проток, их формирование, топография и притоки.
- •229. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности.
- •230. Лимфатические сосуды и узлы стенок таза и тазовых органов.
- •231. Лимфатические сосуды и узлы стенок и органов брюшной полости.
- •234. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности.
- •235. Лимфатические сосуды и узлы стенок и органов грудной полости.
- •236. Центральные органы иммунной системы. Красный костный мозг, его распределение в костях в различные возрастные периоды.
- •237. Вилочковая железа, топография, строение. Развитие, возрастные изменения и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.
- •238. Периферические органы иммунной системы: лимфатические фолликулы слизистых оболочек, миндалины. Возрастные особенности.
- •239. Селезенка, её форма, топография, связки, внутреннее строение. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.
239. Селезенка, её форма, топография, связки, внутреннее строение. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация.
Селезенка (lien), выполняющая функции иммунного контроля крови, расположена на пути тока крови из аорты в систему воротной вены. В селезенке задерживаются и уничтожаются погибшие эритроциты и другие клетки крови (отработавшие свой срок), а также другие чужеродные частицы, оказавшиеся в крови, включая микробные тела. Селезенка располагается в брюшной полости, в левом подреберье, на уровне IX-XI ребер. Масса селезенки взрослого мужчины составляет 192 г, женщины - 153 г, длина равна 10-14 см, ширина - 6-10 см и толщина - 3-4 см. На переднемедиальной неровной висцеральной поверхности находятся ворота селезенки. Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. Цвет ее темно-красный, на ощупь она мягкая. У селезенки выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Гладкая выпуклая диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) обращена латерально и вверх к диафрагме. Переднемедиальная висцеральная поверхность (facies visceralis) неровная. На висцеральной поверхности выделяют ворота селезенки (hilum splenicum) и участки, к которым прилежат соседние органы. Желудочная поверхность (facies gastrica) соприкасается с дном желудка, она видна впереди ворот селезенки. Почечная поверхность (facies renalis), располагающаяся позади ворот органа, прилежит к верхнему концу левой почки и к левому надпочечнику. Ободочная поверхность (facies colica), образовавшаяся на месте соприкосновения селезенки с левым изгибом ободочной кишки, находится ниже ворот селезенки, ближе к ее переднему концу. Чуть выше ободочной поверхности, непосредственно позади ворот, имеется небольшой участок, к которому подходит хвост поджелудочной железы. Верхний (передний) острый край селезенки отделяет желудочную поверхность от диафрагмальной. На этом крае выделяются 2-3 неглубокие поперечные выемки. Нижний (задний) край селезенки более тупой. У селезенки выделяют два конца (полюса). Закругленный задний полюс обращен вверх и кзади. Более острый нижний полюс выступает вперед и находится чуть выше поперечной ободочной кишки. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с ее фиброзной капсулой. Соединительная ткань капсулы наряду с коллагеновыми содержит ретикулярные и эластические волокна, фибробласты и гладкие миоциты. От капсулы внутрь органа отходят соединительнотканные перекладины (трабекулы), содержащие гладкие миоциты, фибробласты и пучки коллагеновых волокон. У человека количество гладких миоцитов в ткани капсулы и трабекул невелико. Гладкие миоциты капсулы и трабекул, сокращаясь, способствуют уменьшению объема селезенки. Наряду с трабекулами соединительнотканный остов селезенки составляет также строма из ретикулярных волокон и клеток, в петлях которой между трабекулами расположена паренхима селезенки - ее пульпа. В селезенке выделяют белую и красную пульпу. Белая пульпа (pulpa lienis alba) представляет собой расположенный внутри красной пульпы лимфоидный аппарат селезенки, к которому относятся периартериальные лимфоидные муфты, лимфоидные узелки, образующиеся на основе этих муфт, и эллипсоидные макрофагально-лимфоидные муфты (эллипсоиды). К красной пульпе (pulpa lienis rubra) принадлежат участки паренхимы селезенки, в которых разветвлены синусоиды. Вокруг синусоидов в петлях ретикулярной стромы обнаруживаются зернистые и незернистые лейкоциты, макрофаги, большое количество распадающихся эритроцитов, а также клетки лимфоидного ряда. Имеют выраженную среднюю оболочку с несколькими спиральными слоями гладких миоцитов и тонкой внутренней эластической мембраной. Пучки безмиелиновых нервных волокон сопровождают артерии. Наружная оболочка трабекулярной артерии связана с тканью трабекулы рыхло расположенными пучками ретикулярных волокон. В паренхиму селезенки направляются пульпарные артерии, диаметром до 0,2 мм, вокруг них и их ветвей располагаются периартериальные лимфоидные муфты. Ретикулярные волокна формируют вокруг пульпарных артерий сеть, которая лучше выражена с одной стороны артерии. В петлях этой сети находятся лимфоциты (4-6 рядов), которые формируют периартериальные лимфатические муфты и лимфоидные узелки. Пульпарные артерии переходят в центральные артерии, которые проходят в толще лимфоидных узелков селезенки. Диаметр этих артерий не превышает 50 мкм. В стенках центральных артерий исчезает внутренняя эластическая мембрана, но сохраняются 1-2 слоя гладких миоцитов. Эндотелий тонкий, в цитоплазме эндотелиоцитов большое количество везикул. Базальная мембрана отделяет эндотелий от миоцитов. Артерию сопровождают безмиелиновые нервные волокна. Выйдя из лимфоидного узелка, центральная артерия делится на 2-6 ветвей, называемых кисточковыми артериолами (кисточки), диаметром около 50 мкм. Кисточковые артериолы представляют собой неразветвленные конечные ветви центральных артерий лимфоидных узелков. Кисточковые артериолы окружены муфтой эллипсоидной формы, образованной скоплениями макрофагов, лимфоцитов и ретикулярных клеток. Эти муфты называют макрофагально-лимфоидными муфтами (или эллипсоидами), а проходящие в них артериолы получили название эллипсоидных артериол. Стенки этих артериол по строению похожи на стенки капилляров. Функция эллипсоидов окончательно не выяснена. Гемокапилляры, диаметром 4-6 мкм, представляющие собой конечные ветви кисточковых сосудов, впадают в синусоиды селезенки. Стенки синусоидов образованы удлиненными веретенообразными эндотелиоцитами, соединенными между собой с помощью простых межклеточных контактов. В местах контактов эндотелиальных клеток друг с другом макрофаги, лимфоциты вместе с погибшими форменными элементами крови могут проникать из синусоидов в красную пульпу селезенки («кладбище погибших эритроцитов»). Венозная кровь из синусоидов селезенки оттекает в трабекулярные вены. Трабекулярные вены впадают в селезеночную вену, которая несет кровь в воротную вену печени. Селезенка иннервируется, осуществляется постганглионарными симпатическими волокнами из узлов чревного сплетения, подходящими к селезенке, и из ветвей левого блуждающего нерва. Лимфа от капсулы и трабекул оттекает по лимфатическим сосудам, которые покидают селезенку в области ее ворот. Возрастные особенности селезенки. Селезенка закладывается на 5- 6-й неделе эмбрионального развития в виде скопления клеток мезенхимы, расположенных в толще дорсальной брыжейки, куда мигрируют клетки лимфоидного ряда. На 2-4-м месяце развития формируются синусоиды и другие кровеносные сосуды, вокруг которых происходит тканевая дифференцировка селезенки. Внутрь селезенки (от капсулы) врастают тяжи клеток - будущие трабекулы. В конце 4-го месяца и в течение 5-го в селезенке уже обнаруживаются скопления лимфоцитов, из которых впоследствии формируются периартериальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки, количество которых постепенно увеличивается. В лимфоидных узелках перед рождением появляются центры размножения. У новорожденного округлая селезенка массой около 9,5 г имеет дольчатое строение. На 3-м месяце постнатального развития масса селезенки увеличивается до 11-14 г (в среднем), а к концу 1-го года жизни - до 24-28 г. Относительное количество белой пульпы в этом возрасте достигает максимума (20,9%). У ребенка 6 лет по сравнению с годовалым масса селезенки удваивается, к 10 годам достигает 66-70 г, в 16-17 лет составляет 165- 171 г. В то же время относительное содержание белой пульпы в селезенке ребенка 6-7 лет равно 18,6%, к 21-30 годам снижается до 7,7-9,6%, а к 50 годам не превышает 6,5% массы органа. Относительное количество красной пульпы в течение всей жизни человека почти не изменяется (82-85%).