221. Воротная вена печени, её формирование, топография, разветвления в печени.

Воротная вена (печени) (v. portae hepatis) - самая крупная висцеральная вена длиной 5-6 см, диаметром 11-18 мм, главный сосуд так называемой воротной системы печени. Воротная вена печени расположена в толще печеночно-двенадцатиперстной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Воротная вена формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишок (кроме заднепроходного канала), селезенки и поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену оттекает в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная, селезеночная и нижняя брыжеечная вены, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь (r. dexter) и левую ветвь (r. sinister). Каждая из этих ветвей распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. От них внутрь долек отходят синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену дольки. Из каждой дольки выходит поддольковая вена, которые, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены (vv. hepaticae). Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети: расположенную в стенках пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. В толще печеночно-двенадцатиперстной связки в воротную вену впадают желчнопузырная вена (v. cystica), правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra) и предпривратниковая вена (v. prepylorica). Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени к этому органу подходят околопупочные вены (vv. paraumbilicales), которые начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними. Притоки воротной вены. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) проходит в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишок (vv. jejunales et ileales), поджелудочные вены (vv. pancreaticae), поджелудочно-двенадцатиперстные вены (vv. pancreaticoduodenales), подвздошно-ободочнокишечная вена (v. ileocolica), правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepipldica dextra), правая и средняя ободочнокишечные вены (vv. colicae media et dextra), вена червеобразного отростка (v. appendicularis), по которым в верхнюю брыжеечную вену оттекает кровь от стенок тощей и подвздошной кишок, червеобразного отростка, восходящей, поперечной ободочных кишок, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника. Селезеночная вена (v. lienalis) проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии слева направо, пересекая спереди аорту. Позади головки поджелудочной железы селезеночная вена сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются поджелудочные вены (vv. pancreaticae), короткие желудочные вены (vv. gastricae breves) и левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepipldica sinistra). Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior), левой ободочнокишечной вены (v. colica sinistra) и сигмовиднокишечные вен (vv. sigmoideae). Нижняя брыжеечная вена направляется вверх, располагаясь рядом с левой ободочнокишечной артерией, проходит позади поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишок.

222. Портокавальные анастомозы.

223. Поверхностные и глубокие вены верхней конечности.

Дорсальные пястные вены  (vv. metacarpales dorsales) и анастомозы между ними образуют на тыльной стороне пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus). Поверхностные вены ладонной стороны кисти более тонкие, чем тыльные. Они начинаются от сплетения на пальцах, в котором различают ладонные пальцевые вены (vv. digitales palmares). По многочисленным анастомозам, расположенным главным образом на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти. Вены кисти продолжаются в поверхностные вены предплечья, образующие сплетение, в котором выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) начинается от лучевой части венозной сети тыльной стороны кисти, являясь продолжением первой дорсальной пястной вены (v. metacarpalis dorsalis I).Латеральная подкожная вена руки направляется с тыльной стороны кисти на переднюю сторону лучевого края предплечья. По пути в нее впадает большое количество кожных вен предплечья, благодаря чему вена укрупняется, следуя к локтевой ямке, где латеральная подкожная вена руки анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Далее латеральная подкожная вена продолжается на плечо, проходит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, затем в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и под ключицей впадает в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки (v. basilica), являющаяся продолжением четвертой дорсальной пястной вены (v. metacarpalis dorsalis IV), переходит с тыльной стороны кисти на локтевую сторону передней области предплечья и направляется к локтевой ямке, где в нее впадает промежуточная вена локтя. Затем медиальная подкожная вена поднимается вверх в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча. На границе нижней и средней третей плеча прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен. Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti), бесклапанная, располагается в передней локтевой области под кожей, проходит косо от латеральной подкожной вены к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя с глубокими венами. Часто на предплечье, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, располагается промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii), которая в передней локтевой области впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, каждая из которых самостоятельно впадает в латеральную и медиальную подкожные вены руки. Парные ладонные пястные вены (vv. metacarpales palmares) направляются к глубокой ладонной венозной дуге (arcus venosus palmaris profundus).Продолжением глубокой и поверхностной ладонных венозных дуг являются парные глубокие вены предплечья - локтевые и лучевые вены (vv. ulnares et vv. radiales), сопровождающие одноименные артерии. Две плечевые вены (vv. brachiales), образовавшиеся из глубоких вен предплечья, не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются, образуя подмышечную вену (v. axillaris), которая следует до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену (v. subclavia). Подмышечная вена и ее притоки имеют клапаны, вена прилежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной артерии. Подмышечная вена собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками являются латеральная грудная вена (v. thoracica lateralis), в которую впадают грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae),анастомозирующие с притоком наружной подвздошной вены - нижней надчревной веной. В латеральную грудную вену впадают также тонкие вены, которые соединяются с I-VII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают вены, выходящие из околососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaris), образованного подкожными венами молочной железы.