210. Артерии тыла стопы и подошвенной части, их ветви и анастомозы. Подошвенная артериальная дуга.

Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) отходит от задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, проходит вперед под мышцей, отводящей большой палец. Далее артерия идет в медиальной подошвенной борозде, отдает поверхностную и глубокую ветви (r. superficialis et r. profundus), которые кровоснабжают кожу медиальной части подошвы и мышцы большого пальца стопы (поверхностная ветвь - мышцу, отводящую большой палец стопы, глубокая - указанную мышцу и короткий сгибатель пальцев). Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) также отходит от задней большеберцовой артерии позади медиальной лодыжки, проходит вперед в латеральной подошвенной борозде, у основания V плюсневой кости изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus). Эта дуга следует в медиальном направлении и заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией (ветвью тыльной артерии стопы) и с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия кровоснабжает кожу латеральной части подошвы, мышцы мизинца и средней группы, суставы стопы. От глубокой подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares), которые переходят в общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitaes plantares communes). Общие пальцевые артерии, в свою очередь, разделяются на собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares propriae). Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца. Вторая, третья и четвертая собственные подошвенные пальцевые артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий к тыльным пальцевым артериям отделяются прободающие ветви (rr. perforantes). Эти прободающие ветви являются анастомозами, соединяющими артерии подошвы и тыла стопы. Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) является непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии на тыле стопы. Тыльная артерия и ее ветви, вид спереди. Передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев стопы отвернуты в стороны: артерия стопы направляется кпереди от уровня голеностопного сустава к первому межплюсневому промежутку, где делится на свои конечные ветви.  Дугообразная артерия (a. arcuata) отходит на уровне медиальной клиновидной кости, идет латерально на уровне основания плюсневых костей и анастомозирует с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии отходят II-IV тыльные плюсневые артерии, направляющиеся к пальцам. Латеральная и медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales lateralis et mediales)направляются к медиальной и латеральной сторонам тыла стопы. Медиальные предплюсневые артерии анастомозируют с ветвями медиальной подошвенной артерии. Латеральная предплюсневая артерия берет начало на уровне головки таранной кости, идет вперед и латерально, отдает боковые ветви и своим концом соединяется с дугообразной артерией. Тыльные плюсневые артерии (aa. metatarsales) идут в соответствующие межкостные плюсневые промежутки и делятся (каждая) на две тыльные пальцевые артерии. Первая тыльная плюсневая артерия отходит непосредственно от тыльной артерии стопы, вскоре делится на три тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales), направляющиеся к обеим сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца. Вторая, третья и четвертая тыльные плюсневые артерии отходят от дугообразной артерии, каждая разделяется на две тыльные пальцевые артерии, идущие к соседним пальцам стопы. Глубокая подошвенная артерия (a. plantaris profunda) отделяется от тыльной артерии стопы, проходит через I межплюсневый промежуток на подошву, прободает первую тыльную межкостную мышцу и анастомозирует с подошвенной дугой.

211. Венозная система, общий план её строения. Анатомические особенности вен, соотношение с артериями, клапанный аппарат, венозные сплетения (примеры). Развитие, возрастные особенности, варианты и аномалии вен.

Вены большого круга кровообращения образуют системы: систему вен сердца, систему верхней полой вены и систему нижней полой вены, в которую впадает воротная вена - самая крупная висцеральная вена тела человека. Каждая система имеет один главный ствол, куда вливаются вены, по которым кровь оттекает от определенной группы органов. Это венечный синус (сердца), верхняя полая вена, нижняя полая вена, которые впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются многочисленные анастомозы.

212. Внутренняя яремная вена, её топография, внутри и внечерепные притоки.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), крупная, собирает кровь от органов головы и шеи. Вена, являющаяся непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое расширение - верхняя луковица яремной вены (bulbus superior venae juguldris). Сначала вена идет позади внутренней сонной артерии, а затем латерально от нее, и располагается позади общей сонной артерии, в общем, с ней и с блуждающим нервом фасциальном влагалище. Выше места слияния с подключичной веной внутренняя яремная вена имеет нижнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus inferior vende juguldris). Над и под луковицей расположено по одному клапану. Через сигмовидный синус, от которого начинается внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга, куда впадают поверхностные и глубокие мозговые вены, Диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые по существу являются внутричерепными притоками внутренней яремной вены. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Диплоические вены (vv. diploicde),бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Это тонкостенные, достаточно широкие вены, начинающиеся в губчатом веществе костей свода черепа. В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи через эмиссарные вены - с венами наружных покровов головы. Наиболее крупными диплоическими венами являются лобная диплоическая вена (v. diploica frontalis), впадающая в верхний сагиттальный синус, передняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis anterior), впадающая в клиновидно-теменной синус, задняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis posterior) - в сосцевидную эмиссарную вену и затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis) - в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену. Посредством эмиссарньх вен (vv. emissariae) синусы твердой оболочки головного мозга соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. По эмиссарным венам, расположенным в небольших костных каналах, кровь оттекает от синусов к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Наиболее крупные из них: теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis),которая проходит через теменное отверстие одноименной кости, соединяя верхний сагиттальный синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea),расположенная в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена (v. emissаria condylaris), проходящая через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая, кроме того, и с венами наружного позвоночного сплетения. Внечерепные притоки внутренней яремной вены. Глоточные вены (vv. pharyngeales),бесклапанные, отводят кровь из глоточного сплетения (plexus pharyngeum), расположенного на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слуховой трубы, мягкого неба и затылочной части твердой оболочки головного мозга. Язычная вена (v. lingualis) формируется из дорсальных вен языка (vv. dorsales linguae), глубокой вены языка (v. profunda linguae) и подъязычной вены (v. sublingualis). Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) иногда впадает в лицевую вену. Она прилежит к одноименной артерии и снабжена клапанами. В верхнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена (v. laryngea superior) и грудино-ключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea). Иногда одна из щитовидных вен проходит латерально от внутренней яремной вены и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена (v. thyroidea media). Лицевая вена (v. facialis) впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, несущие кровь от мягких тканей лица: угловая вена (v. jngularis), надглазничная вена (v. supraorbitalis), вены верхнего и нижнего век (vv. palpebrales superioris et inferioris), наружные носовые вены (vv. nasales externae), верхняя и нижняя губные вены (vv. labiales superior et inferior), наружная нёбная вена (v. palatina externa), подподбородочная вена (v. submentalis), вены околоушной железы (vv. parotidei), глубокая вена лица (v. profunda faciei). Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis), крупная, проходит впереди ушной раковины, сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти, кнаружи от наружной сонной артерии и впадает во внутреннюю яремную вену. В занижнечелюстную вену кровь отекает по передним ушным венам (vv. duriculares anteriores), поверхностным, средней и глубоким височным венам (vv. temporales superficiales, media et profundae), венам височно-нижнечелюстного сустава (vv. articularis temporomandibularis), венам крыловидного сплетения (vv. plexus pterygoidei), в которое впадают средние менингеальные вены (vv. meningede mediale), вены околоушной железы (vv. parotideae), среднего уха (vv. tympanicae).