- •178. Сердце, его внешнее строение, топография.
- •179. Строение камер сердца.
- •180. Клапаны сердца, их функция.
- •181. Строение стенок сердца. Проводящая предсердножелудочковая система.
- •182. Кровеносные сосуды сердца: венечные артерии и вены сердца. Типы кровоснабжения сердца. Регионарные лимфатические узлы.
- •185. Развитие сердца. Особенности строения сердца плода и новорожденного. Аномалии положения и строения сердца.
- •186. Артерии. Подразделение по калибру и строению стенок. Закономерности хода и ветвления. Типы ветвления артерий. Развитие, возрастные особенности, варианты и аномалии.
- •188. Анастомозы артерий (примеры). Роль анастомозов в коллатеральном кровообращении.
- •189. Артерии малого круга кровообращения, их разветвление в легких.
- •190. Аорта, её отделы, топография. Ветви восходящей аорты и дуги аорты. Аномалии.
- •191. Общая сонная артерия, ее топография. Наружная сонная артерия, её топография, ветви передней и задней группы, области кровоснабжения.
- •192. Наружная сонная артерия, её медиальные и конечные ветви, области
- •193. Внутренняя сонная артерия, её части, топография, ветви, области кровоснабжения.
- •194. Подключичная артерия, её части, топография, ветви, области кровоснабжения.
- •197. Плечевая артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения.
- •198. Лучевая и локтевая артерии, их топография, ветви, области кровоснабжения. Артериальная сеть локтевого сустава.
- •199. Артерии кисти. Ладонные артериальные дуги, их ветви. Запястные артериальные сети.
- •200. Грудная аорта, её топография, париетальные и висцеральные ветви, области кровоснабжения.
- •201. Брюшная аорта, её топография, париетальные и парные висцеральные ветви, области кровоснабжения.
- •202. Чревный ствол, его ветви, области кровоснабжения, анастомозы.
- •203. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии, их ветви, области кровоснабжения, анастомозы.
- •204. Общая и наружная подвздошные артерии, их топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.
- •207. Бедренная артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения
- •208. Подколенная артерия, её ветви. Артериальная сеть коленного сустава.
- •209. Передняя и задняя большеберцовые артерии, их ветви, области кровоснабжения.
- •210. Артерии тыла стопы и подошвенной части, их ветви и анастомозы. Подошвенная артериальная дуга.
- •213. Анастомозы внутри- и внечерепных вен. Эмиссарные вены. Диплоические вены.
- •214. Вены лица поверхностные и глубокие, их анастомозы.
- •215. Наружная и передняя яремные вены, их формирование, топография, анастомозы.
- •216. Верхняя полая и плечеголовные вены, их формирование, топография, притоки.
- •217. Непарная и полунепарная вены, их формирование, топография, притоки.
- •218. Нижняя полая вена, её топография и притоки.
- •221. Воротная вена печени, её формирование, топография, разветвления в печени.
- •224. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности.
- •225. Кровообращение плода
182. Кровеносные сосуды сердца: венечные артерии и вены сердца. Типы кровоснабжения сердца. Регионарные лимфатические узлы.
Две артерии - правая и левая венечные снабжают сердце кровью. Они начинаются непосредственно от луковицы аорты и располагаются под эпикардом. Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra) начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую (легочную) поверхность сердца. Затем артерия направляется по задней поверхности сердца влево, где анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца. Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra) начинается на уровне левого синуса аорты, располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, делится на две ветви - переднюю межжелудочковую и огибающую. Огибающая ветвь (ramus circumflexus) является продолжением основного ствола левой венечной артерии, она огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь этой артерии (ramus interventricularis anterior) направляется по одноименной борозде сердца вниз к его верхушке. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви (ramus interventricularis posterior) правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия. Конечные ветви правой и левой венечных артерий, анастомозируя между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Венечные сосуды разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца, в сосочковых мышцах и сухожильных хордах. В основании клапанов сердца также обнаружены кровеносные сосуды, которые разветвляются на капилляры у места прикрепления створок, проникая в них на различные расстояния. Вены сердца. Сердечных вен больше, чем артерий. Большинство вен собирается в один общий широкий венечный синус, который расположен в венечной борозде на задней стороне сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются пять вен: большая, средняя и малая вены сердца, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия. Большая вена сердца (vena cordis magna) начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Затем эта вена на уровне венечной борозды поворачивает влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней стороне сердца, где продолжается в венечный синус. Большая вена сердца собирает кровь из вен передней стороны обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней стороны левого предсердия и левого желудочка. Средняя вена сердца (vena cordis media) образуется в области задней стороны верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус. Она собирает кровь из прилежащих участков стенок сердца. Малая вена сердца (vena cordis parva) начинается на правой (легочной) стороне правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную борозду на диафрагмальной стороне сердца и впадает в венечный синус. Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца. Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri) формируется из нескольких вен на задней стороне левого желудочка ближе к верхушке сердца и впадает в венечный синус или в большую вену сердца. Она собирает кровь от задней стенки левого желудочка. Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri) следует сверху вниз по задней стороне левого предсердия и впадает в венечный синус. Ряд мелких вен открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца (venae cardiacae anteriores), собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются к основанию сердца и открываются в правое предсердие. 20-30 наименьших (тебезиевых) вен сердца (venae cardiacae minimae) начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое и левое предсердия и частично в желудочки через одноименные отверстия. Лимфатические сосуды сердца впадают в нижние трахеобронхиальные и в передние средостенные лимфатические узлы.
183. Иннервация сердца: источники иннервации, вне- и внутрисердечные нервные сплетения.
Сердце иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут импульсы, ускоряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просветы венечных артерий. Парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.
184. Перикард, его кровоснабжение, регионарные лимфатические узлы, иннервация.
Перикард (pericardium) - это окружающий сердце замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный и внутренний. Наружный слой, или фиброзный перикард (pericardium fibrosum),переходит в наружную оболочку крупных сосудов, а спереди прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний слой - это серозный перикард (pericardium serosum), который, в свою очередь, делится на два листка: висцеральный, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного перикарда, выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками серозного перикарда находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает обращенные друг к другу поверхности листков серозного перикарда, покрытых мезотелием. На основании крупных сосудов (аорты, легочного ствола) вблизи сердца висцеральный и париетальный листки серозного перикарда переходят непосредственно один в другой. Начальные отделы аорты и легочного ствола окружены со всех сторон общим листком перикарда, так что после вскрытия его полости можно обойти вокруг этих сосудов пальцем. Конечные отделы полых и легочных вен покрыты серозным листком только частично. Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно сращено с сухожильным центром диафрагмы. Притупленная верхушка направлена кверху и охватывает начальные отделы аорты, легочного ствола и конечные отделы полых вен. С боков перикард прилежит непосредственно к медиастинальной плевре правой и левой стороны. Задняя поверхность перикарда соприкасается с пищеводом и грудной частью аорты. У перикарда различают три отдела: передний - грудино-реберный, соединенный с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-перикардиальными связками, нижний - диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы, а также правый и левый медиастинальные отделы перикарда, с латеральных сторон сращенные с медиастинальной плеврой. В полости перикарда имеются пазухи. Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii)расположена у основания сердца. Спереди и сверху эта пазуха ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, сзади - передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) находится на диафрагмальной поверхности сердца. Косая пазуха ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя - перикардом. Серозный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью, покрытой мезотелием, лежащим на базальной мембране. Фиброзный перикард сформирован плотной волокнистой соединительной тканью, в которой содержится много перекрещивающихся слоев коллагеновых волокон. Перикард кровоснабжается перикардиальными ветвями грудной части аорты, ветвями перикардодиафрагмальной артерии (ветвь внутренней грудной артерии) и ветвями верхних диафрагмальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда впадают в латеральные перикардиальные, предперикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмального и блуждающего нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов симпатического ствола.