197. Плечевая артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения.

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии. Плечевая артерия начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где лежит впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, проходящей медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. Плечевая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой сустав. От плечевой артерии отходят мышечные ветви, кровоснабжающие мышцы плеча. Наиболее крупная ветвь плечевой артерии - глубокая артерия плеча (a. profunda brcachii), которая отходит от материнского ствола вскоре после его начала. В верхней трети плеча его глубокая артерия идет вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: артерии, питающие плечевую кость (aa. nutriciae); дельтовидную ветвь (r. deltoideus), кровоснабжающую одноименную мышцу, а также плечевую мышцу. От глубокой артерии плеча отходит средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media), которая следует в задней латеральной локтевой борозде и отдает ветви к трехглавой мышце плеча, а также лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis), которая идет в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с возвратной лучевой артерией. Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior), которая отходит чуть ниже глубокой артерии плеча, идет вместе с локтевым нервом в медиальной задней локтевой борозде, где анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) отходит плечевой артерии над медиальным надмыщелком плечевой кости, следует по передней поверхности плечевой мышцы в медиальном направлении и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии. Все коллатеральные артерии участвуют в образовании локтевой суставной сети, которая кровоснабжает локтевой сустав, окружающие его мышцы и кожу.

198. Лучевая и локтевая артерии, их топография, ветви, области кровоснабжения. Артериальная сеть локтевого сустава.

Лучевая артерия (a. radialis) начинается на 1-3 см дистальнее щели плечелучевого сустава и является продолжением по направлению плечевой артерии. Лучевая артерия расположена на предплечье между круглым пронатором медиально и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья покрыта только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти под сухожилиями длинных мышц большого пальца (сгибателя, отводящей и разгибателя) и через первый межкостный промежуток направляется на ладонную сторону кисти. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus), от которой отходят ладонные пястные артерии (aa. metacarpales palmares), кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви (rr. perforantes), анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной сети запястья. От лучевой артерии отходят мышечные ветви, которые кровоснабжают мышцы ладони, а также ряд артерий: лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis), которая отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, проходит в передней латеральной локтевой борозде. Здесь она анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis), которая направляется на ладонь в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris), которая начинается от лучевой артерии в дистальном отделе предплечья, идет медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья. На ладони от лучевой артерии отходят артерия большого пальца кисти (a. princeps pollicis), которая распадается на две ладонные пальцевые артерии, идущие к обеим сторонам большого пальца; лучевая артерия указательного пальца (a. radialis indicis), идущая к одноименному пальцу.

Локтевая артерия (a. ulnaris) уходит из локтевой ямки под круглый пронатор. В сопровождении локтевого нерва эта артерия проходит в локтевой борозде в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев. Затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца локтевая артерия проходит на ладонь, где образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis), анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От локтевой артерии отходят мышечные ветви, кровоснабжающие мышцы предплечья, а также несколько других артерий.