Б. Комплекс противокомаринных мероприятий в очагах разного типа

Типы очагов	Противокомариные мероприятия
	Энто-моло-гические наблюде­ния	Обработки инсектицидом		Биолог, методы: личинкояд. рыбки, бактерии	Гидротех­нические меропри­ятия	Предохранение населения от укусов комаров
		усадеб	водоемов
Потенциальные	+	-	-	+	+	+
Активные новые	+	+	+	+	+	+
Неактивные	+			+	+	+
Оздоровленные	+	-	-	-	+	-

Информация о больном малярией или подозрительном на это заоболевание.

Одним из составных элементов системы эпиднадзора является учёт каждого слу­чая малярии и оперативная информация о нём учреждений здравоохранения для своевременного принятия решений по противоэпидемическим мероприятиям.

В лечебно-профилактических учреждениях все медицинские данные о боль­ном малярией или паразитоносителе, включая эпидемиологический анамнез, вносят в “Медицинскую карту стационарного больного” (учётная форма 003/у), или в “Медицинскую карту амбулаторного больного” (у.ф. 025/у), или в “Исто­рию развития ребенка” (у.ф.026/у). На каждый случай заболевания или выяв­ленного паразитоносительства малярии, а также при подозрении на неё, меди­цинский работник любого учреждения здравоохранения (включая санаторно-курортные, санитарно-карантинные и др.) обязан оформить “Экстренное изве­щение об инфекционном больном” (у.ф.058/у) и срочно направить его в терри­ториальный ЦГСЭН, независимо от места жительства больного или паразитоносителя. Для персонального учета больных малярией и паразитоносителей эти же сведения вносят в “Журнал учёта инфекционных заболеваний” (у.ф.060/у).

В ЦГСЭН сведения о больных малярией или паразитоносителях являются ос­нованием для индивидуального учёта и составления отчёта о профилактических мероприятиях (у.ф.2). После получения экстренного извещения эпидемиолог или паразитолог совместно с энтомологом немедленно проводят эпидемиоло­гическое обследование очага и энтомологическое обследование территории. Информацию о больном (или паразитоносителе), источниках инфекции, факто­рах передачи, противоэпидемических мероприятиях вносят в “Карту эпидемио­логического обследования очага инфекционного заболевания” (у.ф.357/у), ко­пию которой направляют в вышестоящий ЦГСЭН. Областные и краевые ЦГСЭН направляют копию карты в ИМПиТМ им. Марциновского (Москва) для анализа ситуации. Энтомолог, кроме того, заполняет паспорта водоёмов (у.ф.373). В случае выявления местной передачи малярии или регистрации смерти от маля­рии главврач срочно представляет внеочередное донесение в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России по факсу или электронной почтой.

Классификация случаев малярии и очагов. Очаги малярии и случаи различа­ют согласно классификации ВОЗ:

- остаточный активный очаг - имеется передача малярии и свежие местные случаи;

- остаточный неактивный очаг - передача прекращена, в течение двух лет по­сле выявления последнего местного случая новых больных не было;

- новый активный очаг - имеется передача, появились местные случаи от за­возных;

- потенциальный очаг - передача возможна, но свежих местных случаев нет, есть только завозные;

- псевдоочаг - передача невозможна по климатическим условиям в сезоне передачи или из-за отсутствия переносчика, имеются завозные случаи.

Очаг считают оздоровленным, если нет больных малярией в течение 3 лет подряд после выявления последнего больного или паразитоносителя.

Случаи малярии классифицируют как завозной, вторичный от завозного, ме­стный, прививной, рецидив.

Карантин в очаге малярии не применяется.

Эпидемиологическое обследование очага малярии. Малярия (впервые выяв­ленная и паразитоносители) входит в перечень инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих учету в лечебно-профилактических и санитарно-эпиде­миологических учреждениях на территории РФ; подлежит внеочередному учету в Департаменте Госсанэпиднадзора МЗ Росси (местные случаи малярии). Инфор­мация о заболевшем направляется в территориальный центр после получения экстренного извещения в очаг для обследования выезжают паразитолог (эпиде­миолог) и энтомолог ЦГСЭН. Информацию о больном, источнике заражения и противоэпидемических мероприятиях вносят в “Карту эпидемиологического об­следования очага инфекционного заболевания”, копию которой в течение 3 дней направляют в вышестоящий центр Госсанэпиднадзора. Информацию о каждом летальном и местном случаях малярии в тот же день передают из ЦГСЭН по мес­ту выявления больного в вышестоящий ЦГСЭН, который срочно передаёт в де­партамент санэпиднадзора Министерства здравоохранения России.

Госпитализация больных малярией и паразитоносителей. Все выявленные больные малярией и паразитоносители должны быть госпитализированы в ин­фекционное отделение. В сезоне передачи малярии окна в палате должны быть засетчены, а помещение обработано стойким инсектицидом.

Дезинсекция. Меры борьбы с комарами. Борьбу с комарами проводят хими­ческими, биологическими, физическими, гидротехническими методами.

Гидротехнические мероприятия направлены на предупреждение, сокраще­ние или ликвидацию мест выплода малярийных комаров. Предупредительный санитарный надзор специалисты ЦГСЭН осуществляют при проектировании и строительстве гидротехнических сооружений и эксплуатации потенциально опасных анофелогенных водоёмов. Мелкие гидротехнические мероприятия осуществляют хозяйственные организации на основании комплексного плана и по предписаниям ЦГСЭН в порядке санитарного надзора. К контролю за выпол­нением профилактических мероприятий следует привлекать население и обще­ственные организации, отделы охраны природы.

Химические методы борьбы с комарами являются ведущими в активных оча­гах малярии, однако не всегда экологически безопасны. По объектам примене­ния инсектициды подразделяют на имагициды (против взрослых комаров) и ларвициды (против личинок). Обработанные поверхности сохраняют токсич­ность для комаров от 2 недель до 3 и более месяцев, что может привести к пре­кращению передачи малярии. Для борьбы с комарами наиболее эффективны синтетические пиретроиды (фьюри, зольфак и др.). Хлорорганические соеди­нения в настоящее время в России запрещены к применению, а к некоторым ФОС у комаров имеется резистентность. Для уничтожения комаров в помеще­ниях можно использовать электрофумигатор, длительность действия одной таблетки - 1 сутки. В природных условиях помогают тлеющие спирали в течение 2-4 часов, но вдыхание инсектицидных дымов небезопасно для человека.

Для борьбы с личинками разрешены: малатион, фенитротион, сумитион, бай-текс - 50% ЭК и 40% СП. Их применение возможно только в водоёмах, не имеющих хозяйственного значения и не используемых для разведения рыб и птиц.

Физические методы борьбы с комарами основаны на создании плёнки на водной поверхности, препятствующей дыханию личинок и куколок комаров. Ке­росин (20-30 мл/кв. м 1 раз в 15 дней) или бензин (неэтилированный 1 мл/кв. м 1 раз в 10-12 дней) применяют в стоячих водоёмах, либо в сильно заросших. Ке­росин можно применять и в водоёмах, используемых для хозяйственных нужд.

В качестве агентов биологической борьбы с личинками комаров разрешены к применению энтомопатогенные бактерии Bacillus thuringiensis H-14 (бактокулицид, ларвиоль, антинат) и личинкоядные рыбки. Для защиты населения от укусов кома­ров ночью необходимо применять пологи, засетчивать окна в жилых помещениях.

Меры в отношении других лиц в очаге. Химиопрофилактику населения применя­ют для предупреждения распространения малярии с учётом видов возбудителей и их чувствительности к препаратам. Эффективность химиопрофилактики зависит от регулярности •приёма препарата. По охвату населения химиопрофилактика бывает

• сезонной и межсезонной.

Диспансерное наблюдение за переболевшими не проводится.

Амебиаз

Амебиаз - болезнь, вызываемая патогенными штаммами Entamoeba histolytica. Характеризуется язвенным поражением тол­стой кишки, наклонностью к хроническому рецидивирующему течению и возможностью развития внекишечных осложнений в виде абсцессов печени и других органов.

Этиология

Возбудитель — простейшее Entamoeba histolytica рода Entamoeba класса Sarco-dina. Существует в виде цист и вегетативных форм — предцистной, просветной, большой вегетативной и тканевой. Зрелые цисты четырёхъядерные, вегетатив­ные формы имеют одно ядро. Различают патогенные и непатогенные штаммы. В последнее время непатогенные штаммы, морфологически неотличимые от патогенных амёб, выделены в отдельный вид Е. dispar. Просветная форма раз­мером 10—20 мкм обитает в просвете толстой кишки, не причиняя вреда хозя­ину. Предцистная форма отличается от просветной малой подвижностью и гомогенностью цитоплазмы. По мере продвижения амёб по толстой кишке про­исходит инцистирование. Вегетативные формы вне организма человека быст­ро погибают, тогда как цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в ис­пражнениях они могут сохраняться до 4 нед, в воде — до 8 мес, что имеет существенное эпидемиологическое значение. Высушивание на них действу­ет губительно.