Эпидемиология

Резервуар и источник инвазии — человек, больной острой или хронической формой амебиаза, реконвалесцент и цистоноситель. В эндемических очагах но-сительство распространено, оно может быть продолжительным и длиться несколь­ко лет.

Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — обычно водный. Возможны пищевой, а также бытовой пути передачи через загрязнённые циста­ми руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, индекс контагиозности состав­ляет 20%. Перенесённое заболевание оставляет относительный и кратковремен­ный иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. Амебиаз широко распространён во многих странах, особенно в тропических и субтропических регионах. В некото­рых из них поражённость населения амёбами достигает 50—80%. По данным ВОЗ, амебиаз является причиной около 100 000 смертей в год в мире, что ставит его по Уровню смертности среди паразитарных заболеваний на второе место после ма­лярии. В некоторых странах к группам риска относят гомосексуалистов, паци­ентов психиатрических лечебных учреждений. Чаще заболевают лица среднего возраста, среди детей до 5 лет заболевание встречают редко. Преобладают бес­симптомные формы. Абсцессы печени возникают, как правило, среди мужчин. Возможны водные вспышки. В летний период заболеваемость выше, чем в дру­гие периоды года.

Клиника. В странах, где Е. histolytica широко распро­странена, у 90% инфицированных лиц имеется неинвазивный аме­биаз, и они, таким образом, являются бессимптомными “носите­лями” просветных форм амеб, и только у 10% инфицированных развивается инвазивный амебиаз.

Клинические проявления инвазивного амебиаза варьируют в широких пределах - от колита со слабо выраженными клиниче­скими проявлениями до фульминантного колита и амебного абс­цесса печени и поражений других органов. Различают две основ­ные формы инвазивного амебиаза: кишечную и внекишечную. Амебный колит встречается в 5-50 раз чаще, чем амебный абсцесс печени.

Клинические варианты течения кишечного амебиаза.

Острый кишечный амебиаз (острый амебный колит) обычно проявляется только в виде диареи. Реже развивает­ся синдром амебной дизентерии: острое начало, схваткообразные боли в животе, тенезмы, жидкий стул с кровью и слизью.

Молниеносный амебный колит (фульминант-ный колит). Тяжело протекающая некротизирующая форма ки­шечного амебиаза, характеризующаяся токсическим синдромом, тотальными и глубокими повреждениями слизистой оболочки ки­шечника, кровотечениями, перфорацией, перитонитом.

Затяжной кишечный амебиаз (первично-хронический амебиаз). Характерно нарушение моторной функции кишечника, послабленный стул, запоры (в 50% случаев) или поно­сы, чередующиеся с запорами, боли в нижней половине живота, тошнота, слабость, плохой аппетит.

Внекишечный амебиаз. Патологические измене­ния при внекишечном амебиазе могут развиться практически во всех органах, но чаще в печени.

Абсцесс печени

Плевролегочный амебиаз. Является следствием прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие, реже за счет распространения амеб по кровеносным сосудам. Проявляется раз­витием эмпиемы плевры, абсцессами в легких и печеночно-бронхиальной фистулой.

Амебный перикардит. Обычно развивается вслед­ствие прорыва абсцесса печени из левой доли через диафраг­му в перикард, что может вести к тампонаде сердца и летальному исходу.

Церебральный амебиаз. Имеет обычно гемато­генное происхождение. Абсцессы могут быть единичные и множе­ственные; находятся в любом участке мозга, но чаще в левом по­лушарии. Характерно острое начало и молниеносное течение, при­водящее к летальному исходу.

Кожный амебиаз. Развивается чаще у ослабленных и истощенных больных. Язвы обычно локализуются в перианальной области, на месте прорыва абсцессов в области фистулы. У гомо­сексуалистов наблюдаются в области половых органов.

Диагностика. Наиболее простым и надежным методом диагностики кишечного амебиаза является микроскопическое ис­следование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист. Трофозоиты лучше выявляются у больных в период диареи, а цисты - в оформленном стуле. С этой целью готовят нативные препараты непосредственно из фекалий и/или из обога­щенных проб. При первичной микроскопии исследуют нативные препараты из свежих проб фекалий с физиологическим раствором.

Выявление только цист амеб не подтверждает наличие болезни - инвазивного амебиаза.

Наиболее простым и надежным методом диагностики ки­шечного амебиаза является исследование путем микроскопирования свежих фекалий.

Диагностика внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, проводится путем ультрасонографии и компьютерной то­мографии, которые позволяют определить локализацию, размеры и число абсцессов, а также контролировать результаты лечения. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить вы­сокое стояние купола диафрагмы, наличие выпота в плевральную полость, абсцессы в легких.

При необходимости проводят аспирацию содержимого абс­цесса. Амебы редко находятся в центре некротических масс и обычно локализуются в наружных стенках абсцесса.

Для диагностики амебиаза можно использовать иммуноло­гические тесты с целью выявления специфических антител. Эти тесты особенно полезны для диагностики внекишечного амебиаза, поскольку в этих случаях в фекалиях инвазивные стадии Е. histolytica, как правило, отсутствуют. В эндемических очагах серологи­ческие методы рекомендуется применять всем больным с подозре­нием на амебиаз, которым планируется назначение глюкокортико-стероидных препаратов.

Эпидемиологический надзор

Мероприятия аналогичны проводимым при других кишечных инфекциях (ин­вазиях),

Профилактические мероприятия

Основу профилактики составляют общие санитарные мероприятия, направленные на рациональную очистку, кана­лизацию населённых мест и повышение санитарной грамотности населения. Об­следуют работников пищевых и приравненных к ним предприятий на наличие цист амёб и при обнаружении их проводят химиосанацию ятреном (0,5 г 2—3 раза в день курсом 7 сут). Меры специфической профилактики не разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. При стационарном лечении реконвалесцентов выписывают после клинического выз­доровления с отрицательными результатами шести паразитологических исследо­ваний фекалий, взятых с интервалами в 1-2 дня. Диспансерное наблюдение за переболевшим проводят в течение 12 мес. Носителей не допускают к работе на пищевых предприятиях. Испражнения больных подвергают дезинфекции (5% раствор лизола), бельё замачивают в 3% растворе лизола.

Среди лиц, общавшихся с больным, выявляют бессимптомных носителей Я осуществляют их амбулаторное лечение. Разобщение не проводят. Среди контактных химиопрофилактику не проводят.

Лямблиоз

Лямблиоз (гиардиоз) — антропонозная паразитарная инфекция, чаще проте­кающая как бессимптомное паразитоносительство; в тяжёлых случаях развива­ются дисфункции кишечника.

I

Этиология

Возбудитель — простейшее Lamblia (Giardia) intestinalis класса жгутиконосцев Е (Mastigophora). Известно более 40 видов лямблий, паразитирующих у разлк животных; у человека выделяют только L. intestinalis . Существует в цистной и вегетативной формах.

Движение характерное — лямблии постоянно переворачиваются боком за счёт вращательного движения вокруг оси тела, что напоминает полёт падающего листа.

В окружающей среде погибает через 2 ч. Попадая в неблагоприятные условия ниж­них отделов кишечника, образует цисты, выделяемые с испражнениями. Цисты сохраняются в воде при 18-22 "С в течение 16—18 сут, во влажных испражнениях при 16-20 °С — 1-4 дня, при 2-4 °С — 21 день. Высыхание убивает цисты в течение нескольких минут. Они относительно устойчивы к хлору, но под воздействием 2% раствора лизола или фенола погибают через 30-60 мин.