Лейшманиоз
Лейшманиоз - трансмиссивная протозойная болезнь человека и животных, передающаяся москитами; характеризуется ограниченными поражениями кожи и слизистых оболочек с изъязвлением и рубцеванием (кожный лейшманиоз) или поражением внутренних органов, лихорадкой, спленомегалией, анемией, лейкопенией (висцеральный лейшманиоз).
Этиология. Лейшманиоз вызывается внутриклеточными паразитами рода лейшманий. Жизненный цикл паразита состоит из двух стадий со сменой хозяев: амастиготной (безжгутиковой) в организме животных и человека и промастиготной (жгутиковой) в организме членистоногого переносчика. Кожный лейшманиоз Старого Света вызывают Leishmania tropica (L. tropica minor), L. major (L. tropica major), L. aethiopica; Нового Света - L. me-xicana, L. braziliensis, L. peruviana. Возбудителем висцерального лейшманиоза является Leishmania donovani, подвиды которого (Leishmania donovani donovani, L. donovani, L. donovani chagasi) вызывают различные клинико-эпидемиологические варианты болезни.
Эпидемиология. Лейшманиоз распространен в странах с тропическим и субтропическим климатом. Точно определить ареал распространения различных форм лейшманиоза довольно трудно. Изменения условий окружающей среды и другие экологические и социальные факторы могут привести к исчезновению болезни в некоторых высокоэндемичных очагах или, напротив, повысить распространенность лейшманиозов в других. Очаги кожного лейшманиоза имеются в Средиземноморском регионе, в странах Ближнего Востока, Центральной и Юго-Западной Азии, в некоторых странах Восточной Африки и Южной Америки. Основные очаги висцерального лейшманиоза также расположены в Средиземноморском регионе (Северная Африка, Юг Европы), в странах Ближнего Востока, Центральной и Юго-Западной Азии, Китая, Южной и Центральной Америки, некоторых странах Западной и Восточной Африки, а также в Индии.
Источником инфекции кожного лейшманиоза Старого Света антропонозного типа является больной человек, резервуаром зоо-нозного - различные грызуны. Подавляющее большинство вариантов кожного лейшманиоза Нового Света - природно-очаговые зоонозы, резервуаром их служат мелкие лесные млекопитающие (грызуны, ленивцы, дикобразы и др.). Источником инфекции индийского висцерального лейшманиоза является больной человек, восточно-африканского - человек и дикие животные (грызуны, хищники); средиземноморско-среднеазиатского висцерального лейшманиоза - зооноз, источником и резервуаром которого служат как домашние (собаки), так и дикие животные.
Переносчиками возбудителей лейшманиоза являются различные виды москитов из рода Phlebotomus. Сезонность заболевания людей, наличие эпидемических вспышек и другие эпидемиологические особенности различных форм и клинико-эпидемиологических вариантов лейшманиозов в очагах определяются экологией природных резервуаров.
Кожный лейшманиоз
Различают кожный лейшманиоз Старого Света (антропонозный и зоонозный подтипы) и кожный лейшманиоз Нового Света.
Кожный лейшманиоз впервые был описан Рососkе (1745), П.Ф. Боровский (1898) обнаружил возбудителя болезни.
Клинически кожный лейшманиоз протекает неодинаково, что обусловлено существованием различных видов паразита, а также генетически регулируемыми различиями в реакции больного.
Кожный лейшманиоз Старого Света
Клиника. Поражение начинается с появления узелка в месте укуса москита. Затем в центре элемента образуется корочка, после отпадения которой определяется язва. Язва постепенно заживает, оставляя после себя рубец с измененной пигментацией. По краям язвы обычно имеются бугорки обсеменения.
Кожный лейшманиоз Нового С^ета
Кожный лейшманиоз Нового Света вызывается многочисленными видами и подвидами лейшманий L. braziliensis и L mexi-сапа. Клинические признаки его сходны с таковыми кожного леишманиоза Старого Света, однако поражения кожи при этой форме инфекции отличаются склонностью к более тяжелому и хроническому течению. После перенесенного кожного лейшманиоза Нового Света иммунитет нестойкий и ненапряженный.
Лабораторная диагностика. Дифференциальныи диагноз следует проводить с заболеваниями, вызываемыми пиогенными бактериями, грибами, а также с другими заболеваниями такими как трепонематозы, тропическая язва, саркоидоз новообразования. Поэтому для окончательного диагноза обычно необходимо паразитологическое подтверждение. Для этого исследуют соскобы из утолщенных краев язв, производят пункцию леишманиомы, мазки окрашивают и микроскопируют. Полученный материал можно культивировать.
Висцеральный лейшманиоз
Эпидемии висцерального леишманиоза (кала-азара) были известны в Индии еще в начале XIX в. Возбудитель болезни был обнаружен в селезенке больного учеными Leishman и Donovan (1900-1903).
Клинические формы висцерального леишманиоза. Висцеральный лейшманиоз, вызываемый подвидами L. donovani, может быть эндемическим, спорадическим и эпидемическим, и каждая из этих эпидемиологических разновидностей характеризуется специфическими клиническими проявлениями.
Лабораторная диагностика. Исследование пунктатов селезенки, костного мозга, увеличенных лимфатических узлов. Культивирование на специальных средах, заражение лабораторных животных. Используются сероиммунологические методы диагностики.
Эпидемиологический надзор
Включает мероприятия, аналогичные таковым при других болезнях с транс- миссивным механизмом передачи инфекции.
Профилактические мероприятия
Борьбу с животными-носителями лейшманий проводят организованно и в широких масштабах только при зоонозном кожном и висцеральном лейшманиозах Осуществляют дератизационные мероприятия, благоустройство hаселенных мест ликвидацию в них пустырей и свалок, осушение подвальных помещений, обработку инсектицидами жилых, подворных и животноводческих помещений. Рекомендовано применение репеллентов, механических средств за-
сов москитов.
После выявления и лечения больных людей обезвреживают источник инвазии В небольших коллективах проводят химиопрофилактику назначем хлоридина (пириметамина) в течение эпидемического сезона. Иммунопрофилактику зоонозного кожного леишманиоза проводят живой культурой промастигот вирулентного штамма L. major в межэпидемический период среди лиц, выезжающих в эндемичные очаги, или неиммунных лиц, проживающих в этих очагах.
Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализацию больных осуществляют только по клиническим показаниям. Дезинфекцию не проводят. В отношении контактных лиц экстренную профилактику и разобщение не проводят.
1У.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Решение ситуационных: задач по действию в эпидемическим “очаге паразитарных инфекций с составлением плана,, мере приятии по ликвидации очага паразитарной инфекции и оформлением учётно-отчетной документации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ЗАНЯТИЮ.
Преподаватель подводит итог занятию, оценивает работу студентов на занятии объявляет полученные студентами, отметки, отвечает на возникшие у студентов вопросы и даёт задание на самоподготовку.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ.
I.Общая характеристика простейших.
2.Распространённость претозойный болезней.
3.Выявление патогенных простейших.
4. Малярия :определение, возбудители.
5.Современные особенности эпидемиологии малярии. 6.Лабораторная диагностика малярии.
7.Эпидемиологический надзер при малярии.
8.Профилактика малярии.
9.Мероприятия в очаге малярии.
10.Этиология и эпидемиология амебиаза.
II.Клиника и диагностика амебиаза.
12.Эпиднадзор,профилактические мероприятия и мероприятия в эпидочаге.
13.Лямблиоз определение,этиология,эпидемиология. 14.Клиника,диагнвстика,эпиднадзор и профилактика лямблиоза.
15.Балантидиаз : определение, этиология,эпидемиология.
16.Эпидемический надзор, профилактика, мероприятия в эпидемическим очаге. 17.Токсоплазмоз:определение,этиология,эпидемиология. 18.Клиника,лабораторная диагностика при токсоплазмозе. 19.Эпидемиалогический надзор и мероприятия по профилактике токсоплазмоза.
20.Трипаносомоз африканский: этиология, эпидемиология, клиника.
21.Лабораторная диагностика и профилактика трипаносомоза африканского.
22.Трипаносомоз американский определение, этиология, эпидемиология.
23.Клиника,лабораторная диагностика,профилактика.
24.Лейшманиоз определение,этиология,эпидемиология.
25.Кожный лейшманиоз:этиология,клиника.
26. Лейшманиоз Нового Света: эпидемиология, лабораторная диагностика.
27.Висцеральный лейшманиоз этиология, клиника, лабораторная диагностика.
26.Эпидемиологический надзор, профилактические мероприятия и мероприятия в эпидемическом очаге при лейшманиозе.