Эпидемиологический надзор.

Система эпидемиологического надзора за малярией призвана обеспечить эффективность мероприятий, направленных на поддержание благополучия территории страны

Основными принципами выполне­ния мероприятии являются:

- системный подход к изучению природных и социальных факторов, влияю­щих на эпидемический процесс и маляриогенность территории;

- дифференцированность и рациональность проведения мероприятий;

- целенаправленная совместная деятельность лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб;

- координация действий с причастными ведомствами на данной территории и взаимный обмен информацией.

Врач-паразитолог (или эпидемиолог) руководствуется в работе официаль­ными документами : СанПиН, методические указания, постановления Главного государственного санитарного врача, руководство по эпидемиологическому надзору за малярией. Основной задачей паразитолога является организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий для пре­дупреждения распространения малярии на обслуживаемой территории. В соот­ветствии с этим врач-паразитолог выполняет следующие функции:

- анализирует заболеваемость малярией и ситуацию изданной территории;

- проводит эпидемиологическое обследование случаев и очагов;

- разрабатывает комплексные планы противомалярийных мероприятий;

- контролирует выполнение противомалярийных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях;

- проводит подготовку кадров по эпидемиологии и профилактике малярии на семинарах и врачебных конференциях;

- проводит санитарное просвещение населения (публикации в прессе, бесе­ды на радио и телевидении, непосредственно с жителями очагов);

- рассчитывает необходимые для работы материалы (препараты, реактивы, оборудование);

- оценивает эффективность противомалярийных мероприятий и корректи­рует их;

• составляет прогноз ситуации по малярии на обслуживаемой территории.

Энтомологический надзор включает :

- участие в планировании и экспертизе строительных проектов, выполняе­мых в предупредительном санитарном надзоре;

- составление предложений (совместно с эпидемиологами и паразитолога­ми ЦГСЭН) для администрации и хозяйственных организаций по благоуст­ройству территории, выполнению мелких санитарно-технических работ;

- выявление и паспортизацию всех мест выплода малярийных комаров на территории обслуживания, наблюдения за сезонной динамикой водоёмов (высыхание, заливы и т.п.), проведение учётов численности личинок в кон­трольных водоёмах;

- проведение учётов численности окрылённых малярийных комаров на кон­трольных днёвках в течение сезона активности комаров, сбор комаров для последующего определения видового состава;

- обследование очагов малярии (совместно с эпидемиологом или паразито­логом) и внесение энтомологических показателей в карту эпидемиологи­ческого обследования очага инфекционного заболевания (ф.357-у);

• организацию комароистребительных мероприятий и (совместно с эпиде­миологом или паразитологом) контроль эффективности этих мероприятий (форма 369/у-87).

Профилактические мероприятия

1. Планирование и проведение противомалярийных мероприятий должно осуществляться с учетом наличия или отсутствия местной пере­дачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпо­сылки передачи малярии (таблица 3). При регистрации завозных или местных случаев объем мероприятий зависит от времени регистрации больных (в сезоне передачи или в межсезонном периоде) и интенсивно­сти передачи и должен быть согласован в каждом случае с вышестоя­щим центром Госсанэпиднадзора. Период проведения противомалярий­ных мероприятий в очаге трехдневной малярии должен включать и сле­дующий сезон передачи ввиду возможного наличия случаев с длитель­ной инкубацией.

Таблица 3

Комплекс мероприятий эпиднадзора за малярией

Наименование мероприятий	При от­сутствии источни­ка инфек­ции	При завозе источника инфекции (потенци­альные очаги)	В актив­ных оча­гах с мест­ной пере­дачей ма­лярии
/. Лечебно-профилактические
1 .Выявление больных малярией
активный метол	-	+	+
пассивный метод	+	+	+
2. Предварительное лечение лихорадящих *)	-	+	+
3.Радикальное лечение больных и паразитоносителей	-	+	+
4.Эпидобследование очага	-	+	+
5.Химиопрофилактика сезонная, межсезонная	-	-	+
6.Проверка достоверности отсутствия пе­редачи малярии	-	+	-
И.Противокомариные (включая энтомологические наблюдения)
1 .Учет численности переносчиков	+	+	+
2.Определение сезона эффективной заражае­мости комаров и сезона передачи малярии	-	+	+
3.Наблюдение за местами выплода кома­ров и динамикой их площадей	+	+	+
4.Предупреждение образования анофелогенных водоемов и сокращение площади существующих	+	+	+
5.Предупреждение укусов комаров (поло­ги, репелленты и др.)	-	+	+
б.Обработка помещений инсектицидами	-	-	+
7.Обработка водоемов (химические и биологические методы)	-	+	+
III. Подготовка кадров	+	+	+
IY. Санитарно-просветительная работа	-	+	+

*) по эпидпоказаниям

Лица после возвращения из эндемичных по малярии стран не мо­гут быть донорами в течение 3 лет.

Индивидуальная химиопрофилактика служит для персональной защиты российских граждан, выезжающих в жаркие страны, от тропической малярии. Применяют один из указанных в таблице 3 препаратов - в зависимости от страны пребывания (по рекомендации врача перед выездом).

Дозы и схемы применения указаны в таблице 4

Таблица 4

Препараты, применяемые для химиопрофилактики тропической малярии

	Препара-ты или их сочета-ние1	ДОЗЫ					Схемы
		Для взрос-лых	Для детей				до выезда в зону риска	после возвращения
			1-4г	5-8л	9-12л	13-14Л
	Делагил (хлорохин)	300 мг/нед.	1А	У,	3/4	3/4	за 2 недели, 1 раз в нед.	6 недель, 1 раз в нед.
	Делагил (хлорохин) + прогуанил	300 мг/нед. + 200 мг/ден.	'А + '/4	Vt + V.	3/4 + V.	'/4 + 1 доза взросл.	за 2 недели, 1 раз в нед.	6 недель, 1 раз в нед.
	Мефло-хин	250 мг/нед.	V4	У,	3/4	3/“	за 1 неделю од­нократно	3 недели, 1 раз в неделю
	Доксициклин	100 мг/день	Не рекомендуется			1 доза взросл.	-	-

¹⁾ препараты противопоказаны детям до 1 года, Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес, мефлохин - от 4 мес.

Мефлохин нельзя применять более 3 месяцев из-за возможных побочных действий. В случае длительного пребывания в зоне тропиков и невозможности обращения к врачу следует препарат иметь с собой и при появлении симптомов тропической малярии принять немедленно лечебную дозу -15 мг/кг массы тела в 1 - 2 приёма (интервал 6 часов) в течение 1 дня. Приём доксициклина ограни­чен 1 мес.

Химиопрофилактика гемотрансфузионной малярии применяется для преду­преждения заражения малярией реципиентов в случае необходимости перели­вания свежей крови по жизненным показаниям от доноров - возможных носителёй инфекции. В таких случаях реципиенту одновременно с переливанием кро­ви назначают противомалярийные препараты по схеме лечения острых прояв­лений инфекции того вида малярии, которая выявлена у донора или подозрева­ется, с учётом лекарственноустойчивой тропической малярии в местности, где мог заразиться донор.

Массовая сезонная химиопрофилактика проводится в активных очагах толь­ко в период эффективной заражаемости комаров. После выявления нескольких местных больных малярией или паразитоносителей жителям очага (или микро­очага в крупном населённом пункте) 1 раз в неделю раздают хлорохин (делагил) в дозе 50 мг или хлоридин (тиндурин) в дозе 25 мг (для детей -1 мг/кг массы те­ла) до конца сезона передачи, тем самым обезвреживая возможных источников инфекции для комаров.

Межсезонная химиопрофилактика проводится лицам, которые лечились без примахина, временно находились в высокоэндемичных зонах и прибыли в мест­ность с высоким маляриогенным потенциалом, получали сезонную химиопрофилактику в очаге. Межсезонная химиопрофилактика обычно проводится вес­ной или осенью. Примахин раздают 14 дней подряд в суточной дозе 15 мг осно­вания для взрослого, а детям - по возрастным дозам. Эффективной является массовая химиопрофилактика с охватом не менее 90% населения в очаге трёх­дневной малярии.

Мероприятия в очаге малярии.

Противомалярииные мероприятия должны быть дифференцированы по типам очагов, что позволяет проводить их более эффективно и рационально (таб. 5).

Таблица 5

А. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в очагах разного типа

Типы очагов	Лечебно-профилактические Мероприятия					Санитарно-просвети-тельная ра­бота среди населения
	Активное выявление больных		Предваритлечение лихорадя­щих	Сезон, и межсеэон. химио-про-филактика	Радикаль­ное лечение больных
	9-7 дней	7-14 дней
Потенциаль-ные	-	+	-	-	+	+
Активные новые	+	-	+	-	+	+
Активные стойкие	+	-	+	+	+	+
Неактивные	-	+	-	-	-	+
Оздоровлен-ные	-	-	-	-	-	+