8. Ведение I периода родов – раскрытие шейки матки.

С амым продолжительным является 1период родов. У первородящих он продолжается 10-11 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. Признаками начала 1 периода являются регулярные схватки, приводящие к структурно-морфологическим изменениям шейки матки.

Латентная фаза

Активная фаза

Фаза замедления

Второй период родов

Условные обозначения:

- продвижение предлежащей части

- - - - - - раскрытие шейки матки

0. - прижата ко входу

1. - в широкой части

2. - малым сегментом

3. - в узкой части

4. - большим сегментом

5. - в выходе

Оценивают длительность, частоту, интенсивность схваток, маточной активности, темпа раскрытия шейки и продвижения головки (при влагалищном исследовании). Для удобства оценки используют партограмму. Во время родов за женщиной ведется постоянное наблюдение. Оцениваем общее состояние, пульс, артериальное давление (обязательно на обеих руках). Влагалищное исследование проводится при поступлении в родильное отделение и сразу после излития околоплодных вод. В остальных случаях по строго обоснованным показаниям.

Скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу одинакова у перво- и повторнородящих = 0,35 см/час, в активную - У первородящих 1,5-2 см/час, у повторнородящих 2-2,5 см/час.

Необходимо следить за состоянием плода ( выслушивание сердцебиения плода ).

Кардиотокография (КТГ)

Кардиотокография - это синхронная запись (с помощью 2-х ультра­звуковых датчиков) сердцебиений плода (кардиотахограмма) и маточных сокращений (токограмма). Исследование проводят в сроках беременности более 30 недель в положении беременной (или роженицы) на боку (исклю­чая II период родов) во избежание проявлений гипоперфузионного синдро­ма (ранее назывался синдромом сдавления нижней полой вены). Для полу­чения максимально точной информации о состоянии плода запись КТГ сле­дует проводить не менее 30-60 мин. Такая продолжительность исследова­ния связана с наличием у плода периодов сна и активности. В родах запись КТГ проводят в начале, середине и конце первого периода и на протяжении всего второго периода. В течение остального времени проводится звуковой контроль сердцебиения плода.

Чтение токограмм

Параметры токограммы	Физиологические роды		Патологический прелиминарный период	Слабость родовой деятельности	Чрезмерная родовая деятельность	Дискоординиро- рованная родовая деятельность
	I период	II период
Тонус матки, мм рт. ст.	10	20	>10	< 8-10	>12	Различный <8 - 10>
Сила схваток, мм рт. ст.	30- 50	50- 100	Различна	< 30, слабые	>50,сильные	Различна
Продолжи- тельность схваток, сек.	60	100	Различна	< 60, короткие	60-100	Различна, неправильная форма кривой
Интервал между схватками, сек.	60	40	Нерегулярные	>60,редкие регулярные	< 40, регулярные	Различный (при тетании нет)
Частота за 10 минут	4	4,5	Различна	< 4	>5	Различна, >5 при тетании
Эффектив­ность схваток по PV	Эффективные		Неэффектив­ные или малоэффек­тивные	Малоэффек­тивные	Эффективные	Малоэффек­тивные

Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородя­щих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и парал­лельно с укорочением шейки матки.

При полном или почти полном открытии маточного зева разрывается плодный пузырь. Этому способствует комплекс причин: 1) возрас­тающее внутриматочное давление в связи с усилением частоты и интенсивности схваток; 2) нарастание перерастяжения оболочек плодного пузыря вследствие повышения внутриматочного давления и снижение сопротивляемости их на раз­рыв; 3) отсутствие опоры для нижнего полюса плодного пузыря со стороны шейки матки при полном или почти полном раскрытии. Если плодный пузырь вскрывается при неполном раскрытии шейки матки, то роль раздражителя ре­цепторов внутреннего зева выполняет предлежащая часть плода. В ряде случаев при чрезмерной плотности плодных оболочек плодный пузырь не вскрывается и при полном раскрытии. В этих случаях его необходимо вскрыть, чтобы не нару­шать физиологическое течение родов.

П олное раскрытие шейки матки указывает на окончание I периода родов. Начинается II период родов — период изгнания (промежуток времени от полного раскрытия шейки матки до рождения плода), во время которого проис­ходит рождение плода.