Техника проведения метода - Радиовизиография
В радиовизиографе приемником рентгеновского излучения служит миниатюрный датчик, представляющий собой пластину толщиной около 6 мм и рабочей площадью в среднем 20x30 мм. Изображение на экране монитора, полученное с помощью этого датчика, по разрешающей способности (более 600 точек в 1 мм 2) не уступает изображению на рентгеновской пленке.
Радиовизиография имеет ряд преимуществ:
За счет высокой чувствительности датчика время экспозиции становится минимальным, а значит время воздействия на пациента снижается на 90 %, т. е. 10 снимков на радиовизиографе приравниваются по дозе облучения к 1 снимку на рентгеновской пленке.
Исключается необходимость в рентгеновской пленке и химикатах.
Моментальное получение изображения на мониторе компьютера позволяет сразу сделать повторный снимок, не затрачивая время на проявление и сушку пленки.
Компьютерная обработка изображения позволяет врачу получить всю необходимую информацию и в присутствии больного обсудить ситуацию, наметить ход дальнейших действий.
Кроме того, врач имеет возможность работать с полученным изображением:
регулировать резкость, яркость, контрастность;
выделять ткани одинаковой плотности с помощью цветового насыщения снимка;
измерять расстояние, в том числе по кривой линии, с точностью до 0,1 мм;
вести картотеку по всем пациентам и сохранять в памяти любое количество снимков;
прогнозировать и демонстрировать конечный результат лечения, сравнивая предыдущие данные, заложенные в компьютер.
Техника проведения метода - Томография
Использование трехмерного изображения зуба, получаемого в аксиальных, фронтальных и поперечных проекциях, в практике стоматологов-терапевтов позволяет выявить анатомические особенности корневых каналов, особенности корней и оценить состояние периодонта.
Техника проведения метода – Лазерная диагностика diagnOdent (KaVo, Германия)
После предварительного очищения и высушивания поверхностей зубов применяется лазерное флуоресцентное устройство. Прибор содержит лазерный диод (длинна волны 650 нм), как активирующее световое устройство и фотодиод, комбинированный с длиннофокусным фильтром, как обнаружитель.
Активирующий свет пропускается при помощи оптического волокна (пучок из 9 волокон) на зуб и, собираясь концентрически вокруг него, помогает обнаружению кариозного очага. Длиннофокусный фильтр абсорбирует обратно возбуждение и передает длинноволновое флуоресцентное свечение.
Цифровой дисплей прибора показывает максимальную интенсивность флюоресценции (в единицах по отношению к калибровочному стандарту) в момент исследования.
Прибор имеет конический фиброоптический наконечник (насадку) для обнаружения фиссурного кариеса и цилиндрическую насадку для обнаружения кариеса на гладких поверхностях (рис. 15).
рис. 16. лазерный прибор DIAGNOdent с насадками
Лабораторные методы исследования
Проводится для выявления патогенных микроорганизмов чаще при заболевания периодонта, пародонта и заболеваниях СОПР. Различают следующие методы диагностики:
Бактериологическое исследование с последующей бактериологической дифференцировкой и типизацией микроорганизмов, изучаются культуры бактерий.
Микроскопическое исследование с использованием световых микроскопов (цитологическое и гистологическое)
Молекулярно-биологические методы исследования (Polymerase Chain Reaction PCR метод и метод гибридизации). Исследуются не живые бактерии, а молекулы бактерий, упрощена процедура взятия и транспортировки материала. Очень точный, но дорогостоящий метод.
Цитологическое исследование.
Цитологический метод диагностики предусматривает определение тонкой морфологической структуры клеток и их групп. Материал для цитологического исследования может быть взят путем отпечатка, соскоба с эрозивной, язвенной поверхности или из свищевого хода, а также при помощи пункции из более глубоко расположенных опухолей, лимфатических узлов, кистозных и других полостей и из внутрикостных новообразований.
При взятии препаратов-отпечатков прежде всего удаляют гнойный налет и некротические ткани, добиваясь, чтобы эрозивная или изъязвленная поверхность была свободна от них. Затем стерильное, сухое и обезжиренное предметное стекло прикладывают к поверхности эрозии или язвы. В тех случаях, когда эрозии или язвы расположены в труднодоступных местах и взять с них отпечаток затруднительно, производят соскоб. Соскоб с язвенной поверхности лучше всего делать металлическим стоматологическим шпателем или гладилкой, а из свищевых ходов малой хирургической ложкой.
Для пункции опухолей, кист и других образований применяют иглы длиной 6—8 см и достаточной толщины. Аспирацию пунктата осуществляют 5-или 10-граммовыми шприцами. Иглы и шприц должны быть полностью сухими и обезжиренными. Перед пункцией поверхностно расположенные подвижные новообразования или увеличенные лимфатические узлы следует фиксировать большим и указательным пальцами левой руки. При пункции иглу вводят так, чтобы ее конец находился в глубине исследуемого образования. Вращательными и колебательными движениями иглы стараются отделить от массы наибольшие участки ткани, которые можно было бы аспирировать. Аспирацию осуществляют всасывающими движениями поршня, но в полость цилиндра пунктат не засасывают, чтобы не было затруднений в переносе пунктата на предметное стекло, а лишь заполняют им просвет иглы. Делают поршнем несколько всасывающих движений, отсоединяя шприц и приводя в исходное положение поршень после каждого всасывающего движения. Заполнив просвет иглы пунктатом, шприц отсоединяют, а иглу извлекают из тканей.
Небольшое количество пунктата наносят на сухое обезжиренное предметное стекло и при помощи другого стекла делают мазок, распределяя пунктат тонким слоем. Затем поступают двояко: или препарат немедленно направляют в цитологическую лабораторию, или, если это невозможно, производят его окраску методом Романовского— Гимзы, предварительно высушив мазок на воздухе.
Гистологический метод диагностики.
Основан на изучении тонкой морфологической структуры клеточного строения тканей организма. Материалом для гистологического исследования являются кусочки тканей, взятые оперативным путем специально для установления диагноза (диагностическая биопсия) или удаленные во время оперативного лечения.
При диагностической биопсии материал берут таким образом, чтобы в состав иссекаемой ткани входили участки патологически измененной и здоровой ткани. Это дает возможность получить представление не только о клеточном составе патологически измененных тканей, но и о состоянии окружаю» щих здоровых тканей, а при опухолях — об их отношении к пограничным здоровым тканям. Диагностическую биопсию принято подразделять на срочную и плановую. Срочную биопсию делают в тех случаях, когда в связи с опухолевым процессом необходимо срочно решить вопрос об объеме оперативного вмешательства. Взятую ткань при срочной биопсии тут же замораживают на микротоме при помощи углекислоты или электротока и готовят препараты. Основным недостатком срочной биопсии является то, что препараты получаются довольно объемными, а это затрудняет их интерпретацию и может повести к ошибочному заключению.
При плановой биопсии, которая определяет получение наиболее достоверных данных, взятую ткань помещают в 10—20% раствор формалина и направляют в патогистологическую лабораторию.
Следует подчеркнуть, что все удаленные во время оперативного вмешательства ткани и органы также помещают в раствор формалина и в обязательном порядке направляют на гистологическое исследование.
Бактериологический метод исследования.
Материал для исследования берут утром натощак до чистки зубов и полоскания полости рта или через 3—4 ч после приема пищи и полоскания. При взятии материала для бактериологических исследований нужно соблюдать определенный порядок:
1) до взятия мазков не следует применять никаких лекарственных полосканий;
2) перед взятием мазков больному необходимо промыть рот теплой водой;
3) поверхность язвы очищают стерильным марлевым тампоном;
4) материал берут из глубины язвы;
5) полученные материалы следует немедленно направить в лабораторию;
6) посев на специальные среды может быть произведен тут же в кабинете.
Несоблюдение этого порядка может привести к ложноотрицательному заключению лаборатории. Единичные дрожжеподобные клетки в препарате, даже в стадии почкования, не имеют диагностического значения и расцениваются как носительство. Обнаружение большого количества элементов гриба, множественное почкование и наличие мицелия или псевдомицелия свидетельствует об его паразитизме. Бактериоскопическое исследование проводят постоянно в процессе лечения, таким образом оценивая эффективность терапии.