Тема № 23. Семиотика и диагностика местных трофических нарушений в тканях (омертвение и язвы)

1. Актуальность темы. Данная патология широко распространена. Всякая инфекция раны, как и повреждение, даже нанесенное на операционном столе, связано с гибелью ряда клеток. Но в упомянутых случаях гибель ткани отягощает течение основного процесса, который ее вызвал. Об омертвении, как о самостоятельном заболевании говорят только тогда, когда оно имеет явный, выраженный характер. Во всех случаях омертвение тканей имеет общую причину – нарушение трофики, которое обусловлено преимущественно нарушением кровообращения.

Кровообращение может быть нарушено вследствие причин, которые накладывают характерный отпечаток на всю картину заболевания: в одних случаях омертвение наступает сразу, в других - развивается постепенно. Одни ткани настолько чувствительны, что даже кратковременные нарушения кровообращения ( на протяжении одного часа) приводят к омертвению, в других тканях даже резкое нарушение нормальных условий кровообращения не имеет вредных последствий, благодаря адекватному коллатеральному кровообращению. Омертвение может происходить в глубине тканей, т.е., без влияния факторов внешней среды и на поверхности тканей, где влияние внешней среды существенно из-за проникновения бактерий.

С понятием омертвения тканей тесно связано понятие о язве, ведь для образования язвы необходимо наличие ограниченного участка омертвевших тканей. Язва представляет собой собирательное понятие и потому важно в каждом случае выяснить причину её образования. Вот почему, еще более чем при гангрене, в основу классификации язв должна быть заложена их этиология. Понятие «язва» очень тесно связано с понятием о ране, которая также представляет собой дефект кожи либо слизистой оболочки, но с тем отличием, что проявляет нормальную тенденцию к заживлению. Изучение этиологии, патогенеза, клиники омертвений и язв вооружают врача, и в первую очередь хирурга, основопологающими принципами лечения многих болезней с дифференцированным подходом к выбору рациональной лечебной тактики.

2. Общая цель занятия: Научиться обнаруживать клинические признаки разных форм нарушения кровообращения в органах и тканях, в частности у пациентов с острой и хронической ишемией, язвенными, некротическими, гангренозными поражениями и определять общие принципы лечения подобных больных.

3. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели:	Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Давать четкие определения понятиям язва, эрозия, острая и хроническая ишемия, некроз, инфаркт, гангрена 2. Собирать жалобы, анамнез и владеть методикой объективного исследования подобных больных 3. Обнаруживать основные патогенетические механизмы, которые приводят к разным формам нарушений кровообращения в органах и тканях 4. Обнаруживать наиболее информативные признаки ишемии, язвы, эрозии, омертвения, отличия их от ран 5. На основе патогенеза определенных нарушений формировать общие прин- ципы лечения подобных больных	1. Интерпретировать данные анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы (в частности, особенности артериального и венозного кровообращения органов и тканей, трофическую роль центральной и периферической нервных систем), касательно возможности их ишемических поражений (кафедры нормальной анатомии, физиологии и пат.физиологии) 2. Интерпретировать фазы свертывания крови (кафедра нормальной физиологии человека и медицинской химии)

4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах биологической химии, нормальной анатомии и физиологии человека при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомія людини.-К: Здоровُ я, 2005.- Т2.- С. 32-81.

Ю.І. Губський Біологічна хімія.- Київ -Тернопіль: Укрмедкнига, 2000.- С.432-438.

Вільям Ф. Гананг. Фізіологія людини.- Львів, 2002.- С. 545- 559.

Патологічна фізіологія /за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця/.- К:Вища школа,1995.- С. 187-211.