8. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов.

Студенты под контролем преподавателя обследуют больного с сепсисом, а при наличии ВИЧ-инфицированного хирургического больного под контролем преподавателя, при наличии всех барьерных средств индивидуальной защиты, студенты проводят также его обследование.

При опросе этих больных и объективном обследовании надо особое внимание обратить на источник инфекции, которым может быть любой воспалительный очаг (рана, гнойник. фурункул, карбункул и др.). Необходимо подчеркнуть его состояние - нередко это большой гнойный процесс, который расположен в участке с богатым кровоснабжением (забрюшинное пространство, лицо, мягкие ткани головы, костный мозг, операционная рана). Надо обратить внимание на иммунобиологическое состояние больных, характер их защитных сил, наличие заболеваний, которые ухудшают состояние больного (анемия, тяжелая травма, операция, иммунодефицит и др.).

При объективном обследовании состояния больных необходимо подчеркнуть его тяжесть, наличие выразительных или характерных симптомов заболевания. Для подтверждения диагноза надо расшифровать данные лабораторных исследований (анализа мочи, крови, посева крови, белкового состава крови, рентгенограммы легких, иммуноферментных исследований). Обязательно надо рассмотреть температурные кривые, интерпретировать их характер. Разбираются все имеющиеся данные, которые подтверждают диагноз сепсиса или ВИЧ-инфекции. Особенно важные данные посева крови, которые позволяют обосновать диагноз сепсиса, а при диагностике ВИЧ-инфекции - иммуноферментного анализа крови на анти ВИЧ-антитела. Однако, необходимо обратить внимание на то, что отрицательные посевы крови при наличии клинических данных еще не позволяют отвергнуть диагноз сепсиса, так как и при отрицательной серодиагностике ВИЧ необходимо считать наличие "слепого окна". Наиболее тяжелым разделом при обсуждении больных с сепсисом, а еще более тяжелым при ВИЧ-инфекции, являются вопросы их лечения. Надо обсудить общие тактические установки относительно общего и местного лечения сепсиса и ВИЧ-инфекции. Отдельное внимание следует уделить доподлинному соблюдению правил асептики и антисептики и защиты медицинского персонала при предоставлении медпомощи ВИЧ-инфицированным.

Эталоны ответов к п.4: 1 – б; 2 – г; 3 – a; 4 – в; 5 – г; 6 – д; 7 – a; 8 – г;

Граф логической структуры занятия «Синдром системного воспалительного ответа (Сепсис). ВИЧ-инфекция».

Содержательный модуль № 7 Семиотика и диагностика трофических нарушений и неопластических процессов в хирургии

Конкретные цели:

- уметь диагностировать изменения в тканях, которые возникли вследствие местных

нарушений трофики;

- определять степень обратимости изменений в тканях;

- диагностировать изменения в тканях, которые возникли вследствие

неопластического роста;

- различать клинические признаки между злокачественной и доброкачественной

опухолями;

- разработать диагностический алгоритм обследования больного с подозрением на

неопластический процесс