Медсестринство в хірургії

^{Теоретичний посібник}

_Тема: „Догляд за хворими з захворюваннями та пошкодженнями голови”

План лекції:

• Поняття про черепно-мозкову травму.

• Види черепно-мозкової травми, струс, забій, здавлення головного мозку, визначення, можливі етіологічні чинники, основні характерні ознаки ускладнення.

• Тактика медичної сестри при черепно-мозковій травмі, проникаючих пораненнях голови.

• Природжені дефекти й пухлини м’яких тканин черепа.

Питання до лекції:

1. Що таке комбіноване ушкодження?

2. Яка потенційна проблема при забою головного мозку?

3. Який набір інструментів для трепанації черепа?

Домашнє завдання:

„Догляд за хворими з захворюваннями та пошкодженнями голови ”

Література:

О.М.Кіт ст.307-318

В.М.Буянов ст.401-415

Д.Ф.Скрипниченко ст.366-380

А.В.Сиромятникова ст.284-290

Л.В.Цитовська ст.250-257

Теоретичний матеріал

ЧЕРЕПНО - МОЗГОВА ТРАВМА комплекс симптомів, які виникають в наслідок механічного пошкодження черепа, головного мозку і його оболонок. ЧМТ - 18-20% від усіх травм, частіше у 10-12% ЧМТ закінчується смертю. 19% - інвалідністю. 47% зниженням працездатності.

Класифікація чмт:

І. а) закрита ЧМТ;

б) відкрита ЧМТ;

ІІ. 1. Ушкодження м'яких тканин голови:

закриті (ушиби, гематоми), відкриті (рани)

2. Ушкодження кісток черепа:

а)- лінійні (тріщіни);

• оскольчасті;

• вдавлені;

• дірчасті (вікончасті).

б)-відкриті;

• закриті;

• з порушенням цілості м'яких покривів черепа____

• неповні (ушкоджується зовнішня або внутрішня пластинка кістки);

- повні;

в)-переломи Склепіння черепа;

• переломи основи черепа;

• переломи кісток носа;

• переломи щелеп;

3. Ушкодження головного мозку:

Закриті:

• струс;

• забій;

• здавлення.

• Відкриті.

У продовж останіх десятиліть у всьому світі зростає травматизм і відповідно цьому зростає кількість ЧМТ,

При дослідженні пацієнта з ЧМТ слід пам'ятати, на що в першу чергу треба звернути увагу:

1) При огляді хворого - звернути увагу на сіндомісіь, ритм, глибину і характер дихання, частоту та наповненість пульсу;

• уважно оглянути ніс, вуха хворого, чи не виділяється з_нього кров. ліквор ( що буває при _переломі основи черепа);

• відмічають наявність ран, набряку обличчя, повік, крововиливів;

• звернути увагу на наявність деформації чи зміщення носа (при переломах кісток носа); деформації щелепи, слинотечі порушення ковтання, мови (при переломі щелеп); синців в ділянці очних ямок ( при переломах основи черепа)

2) при пальпації можна визначити:

• наявність вдавлень відламків кісток при переломах;

• наявність набряку чи крововиливу;

• наявність западання язика.

3) при інструментальному обстеженні проводять

рентгенографію (для підтвердження наявності переломів кісток),

ехоенцсфалографію (для виявлення внутрішньочерепних гематом),

електроенцефалографію (для визначення ураження кори головного мозку при ЧМТ).

Симптоми ушкодження кісток черепу, специфічні симптоми, ха­рактерні для перелому основи черепа:

• витікання спиномозкової рідини і крові з носа, вух, носоглотки;

• синці в ділянці очних ямок, сосковидного відростка та в ін. місцях, залежно від локалізації перелому (з являються через 1-2 доби після травми);

- порушення функці черепних нервів (слухового, лицьового).Симптоми ушкодження головного мозку:

1. загально мозкові симптоми - втрата свідомості, блювота, нудота, головний біль, головокружіння, пригнічення дихання і серцево-судиної діяльності, ретроградна амнезія;

2. вогнище осередкові симптоми залежать від враженої ділянки мозку, на боці здавлення мозку - відмічається короткочасне звуження зіниці, яка потім розширюється, при дослідженні очного дна - застійний сосок зорового нерва; судоми, паралічі кінцівок, порушення мови, чутливості рухове збудження, порушення дихання, серцевої діяльності

3. оболонкові симптоми - ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського, біль при рухах в очних яблуках, світлобоязнь.