Медсестринство в хірургії

^{Теоретичний посібник}

_Тема: „Гемостаз”

План лекції:

• Поняття про кровотечу та крововтрату, класифікація кровотеч

• Види зупинки кровотеч

• Мета і завдання при наданні ПМД при кровотечі, тактика при зовнішніх та внутрішніх кровотечах

• Проведення тимчасової зупинки кровотечі

Питання до лекції:

1. Що таке крововилив?

2. Який критичний рівень артеріального систолічного тиску у разі крововтрати?

3. Як називається виділення крові з калом?

4. Яка крововтрата небезпечна для життя дорослої людини?

Домашнє завдання:

„Гемостаз”

Література:

1)І.В. Роздольский “Посібник з хірургії” Київ “Здоров’я” 2003 р. стор. 10-34

2) О.М Кіт “Медсестринство в хірургії” Укрмедкнига 2002р. стор. 165

Тактика медичної сестри при кровотечах.

1 .Поняття про кровотечу та крововтрату.

Кровотеча - витікання крові з кровоносної судини в результаті порушення цілісності судинної стінки.

Причини кровотечі:

1.Механічне ушкодження стінки судини.

2.Порушення судинної стінки паталогічним процесом (наприклад,

пухлиною.

3.Підвищення артеріального тиску.

4.Порушення процесів зсідання крові.

5.Гепатити різної природи.

Класифікація кровотеч:

І. За причиною виникнення:

1. постагресивна (механічна);

2. паталогічна.

ІІ. За джерелом виникнення:

1. капілярна;

2. венозна;

3. артеріальна;

4. змішана;

5. паренхіматозна

ІІІ. За зв'язком з зовнішнім середовищем;

1. зовнішня;

2. внутрішня;

3. змішана.

IV. За часом виникнення:

1. первинна;

2. вторинна рання (в першу добу після ушкодження);

1. вторинна пізня (в будь який момент після розвитку інфекції в рані).

V.За тривалістю.

1. гостра;

2. хронічна.

VІ.За повторюваністю.

1. одноразова;

2. повторна;

3. багаторазова.

VІІ. За виваженістю прояву:

1. явна;

2. прихована.

2 .Клініка гострої крововтрати.

Прийнято розрізняти три ступені гострої крововтрати:

I - легкий ступінь - до 20% ОЦК (до 1л);

II - середньої тяжкості - до 30% ОЦК (до 1,5л);

ІІІ - тяжка крововтрата - більше 30% (більше 1,5л).

Швидка втрата 30% ОЦК веде до гострої анемії., гіпоксії головно­го мозку і може закінчитесь смертю хворого.

Об'єктивні симптоми:

Блідість вологість шкіри, частий і слабкий пульс, прискорене дихання, пониження венозного і артеріального тиску.

Суб'єктивні симптоми:

Головокружіння, сухість в роті, спрага, потємшеїня в очах, нарос­таюча слабкість.

Лабораторні данні:

• зменшення кількості! еритроцитів;

• падіння гемоглобіну;

• зменшення гематокриту.

При поверхневій кровотечі основною ознакою є наявність рани, з якої витікає яскраво-червона кров пульсуючою струминою – артеріальна кровотеча; темно-вишнева кров, що втікає рівномірною струминою – венозна кровотеча.

При ушкодженні великих вен грудної клітки і шиї може настати ускладнення - повітряна емболія.

Клітка внутрішньої кровотечі складається з загальних симптомів зумовлених крововтратою і місцевих ознак, які залежать від локалі­зації джерела кровотечі.

Якщо кровотеча виникає в просвіт порожнини органів і кров ви­ливається через отвір назовні, джерело такої кровотечі важко визна­чити. Так виділення крові через рот може бути зумовлене кровоте­чею з легень, трахеї, стравоходу, глотки:, шлунку, дванадцятипалої кишки.

Тому має значення колір і стан вилитої крові:

-піниста яскраво-червона кров - ознака легеневої кровотечі;

• блювота «кавовою гущею» - ознака дуоденальної або шлункової кровотечі;

• чорний дьогтьоподібний кал (мелена) є ознакою кровотечі з верхніх відділів ІІЖТ;

• виділення з прямої кишки крові - кровотеча з сигмовидної чи прямої кишки.

З.Клінічні прояви кровотечі:

1. Гематурія - ознака кровотечі сечовивідних шляхів.

2. Гемоперитоніум -- скопиченім крові в черевній порожнині, пов'язане з ушкодженням паренхіматозних органів та судин. На фо­ні крововтрати визначаються місцеві ознаки: живіт обмежено бере участь в акті дихання, злегка болючий, м'який деколи визначається легкий м’язовий захист, слабко вираженні ознаки подразнення оче­ревини; виявляється притуплення перкуторного звуку у відлогах місцях живота.

3. Гемоторакс - скопичення крові в плевральній порожнині, зумовлене кровотечею у зв'язку з травмою грудної клітки і легень. З'являються: задишка, блідість, кашель деколи з кров'ю, при перкусії визначається тупий звук, голосове тремтіння і дихання при аускультації послаблені або відсутні.

4. Гемоперикард - скопичення крові в навколосерцевій сумці, причиною якого є поранення серця. Спостерігається зміщення або зникнення серцевого поштовху і розширення меж серцевої тупості, глухість тонів серця. При наростанні цих ознак може настати тампонада серця.

5. Гемартроз - скопичення крові в порожнині суглоба. При значній ковотечі функція суглобу обмежена, контури його згладженю, а при ушкодженні колінного суглобу балотує наколінок.