Медсестринство в хірургії
Теоретичний посібник
Тема: „Догляд за хворими з пошкодженням черевної стінки і захворюваннями шлунку та кишківника"
План лекції:
Загальні поняття про травму живота.
Види пошкодження живота та: органів черевної порожнини: проникаючі та не проникаючі, визначення, можливі етіологічні чинники, основні характерні ознаки.
Надання невідкладної допомоги при травмах живота. Поняття про хірургічні гострі та хронічні захворювання живота. Особливості переліку та терміновості лікування. Принципова різниця у тактиці медичної сестри при наданні невідкладної допомоги хворим з гострими та хронічними хірургічними захворюваннями живота.
Поняття про гострий живіт, причини, діагностика, лікування.
Загальні поняття про грижі живота, різниця між защемленою та незащемленою грижею. Діяльність медсестри в профілактиці ускладнень та диспансеризації хворих з грижами.
Завдання на самостійну неаудиторну роботу. Скласти конспект-схему: „Шлунково-кишкової кровотечі, можливі етіологічні чинники, основні клінічні прояви. Тактика медсестри при „Шлунково-кишковій кровотечі".
Питання до лекції:
На який день після апендектомії хворому дозволяється вставати з ліжка?
Яка ПМД у разі гострого живота
Домашнє завдання:
„Травми живота та черевної порожнини, гострий живіт.”
Література:
О.М.Кіт ст.356-414
В.М.Буянов ст.473-502 509-549
Д.Ф.Скрипниченко ст.438-502
А.В.Сиромятникова ст.298-314
Л.В.Цитовська ст.277-303
Догляд за хворими з пошкодженнями черевної стінки і захворюваннями шлунку та кишківника.
Травма живота в загальній структурі травм займає 9-10%. У 18% таке пошкодження поєднується з травмою грудної клітки, черепа і кінцівок. Основною причиною травм у мирний час є дорожньо-транспортні пригоди, при яких виникають тяжкі поєднання пошкодження.
Ушкодження стінок живота можуть бути:
1.Закритими і відкритими.
2.З пошкодженнями органів черевної порожнини - або без них.
3.Ізольованими, поєднаними, комбінованими.
Закриті ушкодження стінок живота виникають при ударі або падінні на передню черевну стінку, спину. Розрізняються забій стінки та розрив м'язів живота.
Клінічні ознаки.
Для забою стінки живота характерна болючість у ділянці травми, поява гематоми, інколи виникає крововилив у підшкірну жирову клітковину. При значній травмі можуть спостерігати симптоми подразнення очеревини рефлекторного характеру (вісцерокутанний рефлекс).
Розрив м'язів передньої черевної стінки можуть бути повними і частковими. При обстеженні потерпілого під шкірою визначають дефект м’язів і гематому, яка може бути обмеженою (піхвою прямого м’яза живота) або розпливчастою. При значних розривах м’язів черевної стінки можуть виникати ознаки подразнення очеревини, парез кишечника, затримка газів, стільця, рефлекторного походження.
Діагноз забою черевної стінки і розриву мязів не викликає труднощів. Анамнез травми, локальна болючість і гематома є основними. При підозрі на ушкодження внутрішніх органів хворого необхідно госпіталізувати в стаціонар де для підтвердження діагнозу проводять лапарацентез або діагностичну лапароскопію.
Лікування. Потерпілим із забоєм черевної стінки призначають холод, спокій, болезаспокійливі засоби. При наявності великих гематом їх розкривають, згустки крові видаляють, на судини накладають лігатури. При значних розривах м’язів їх необхідно зшивати. Операцію проводять і при сповільненому розсмоктуванні або нагноєнні гематоми.
Відкриті ушкодження стінок живота завдаються холодною або вогнепальною зброєю. Вони можуть бути непроникаючими і проникаючими. При непроникаючих пораненнях є пошкодження черевної стінки без порушення цілості очеревини. При проникаючих пораненнях — пошкодження очеревини і внутрішніх органів.
Клінічні ознаки. У хворих визначається болючість, кров’янисті виділення і припухлість навколо рани. У випадках проникаючого поранення виникають симптоми перитоніту або кровотечі. Симптомів подразнення очеревини при непроникаючих пораненнях немає. Остаточний діагноз встановлюють під час клінічного обстеження потерпілого, первинній хірургічній обробці і ревізії рани.
Лікування.
Усіх
хворих з закритою і відкритою травмою
органів живота потрібно госпіталізувати
в хірургічне відділення. При паданні
першої допомоги потерпілим з відкритою
травмою живота перед транспортуванням
необхідно накласти асептичну пов’язку.
Якщо є підозра на ушкодження органів черевної порожнини, (Категорично забороняється введення болезаспокійливих спазмолітиків, наркотиків які можуть маскувати справжню клінічну картину трасми органів живота.
Гострий живіт - це один з найбільш узагальнених клінічних синдромів, який відображає розвиток внутрішньочеревної катастрофи.
В основі синдрому "гострого живота" лежить патологія, яка вимагає термінового лікування: 1.Перитоніт.
2.Кишкова непрохідність.
3.Гострий апендицит.
4.Гострий холецистит.
5.Перфорація порожнистого органа.
6.Защемлена кила.
7.Тромбоз і емболія мезентеріальних судин.
8.Гострий панкреатит.
9.Кровотеча в порожнину очеревини.
10.Позаматкова вагітність, піосальпін