Тема 3. Производство продукта и его издержки. Эффективность производства

Продолжительность занятия: 5 часов (225 мин).

Место проведения занятия: кафедра, учебная комната

Цель занятия: понимать, что такое производство, что влияет на его осуществление. Научить различать виды издержек, понимать особенности их взаимодействия и воздействия на результаты производства. Иметь представление о видах эффективности производства медицинских услуг.

Практические навыки:

1. Овладеть методикой подсчета альтернативных издержек.

2. Уметь рассчитать внешние, внутренние и экономические издержки.

3. Понять структуру деления издержек на постоянные, переменные, валовые, удельные и предельные. Сделать заключение о необходимости расширения производства товаров или услуг.

4. Овладеть рядом методик подсчета эффективности работы медицинской организации.

5. Провести анализ безубыточности производства медицинских услуг.

План и организационная структура занятия:

1. Проверка присутствующих, мотивация темы, ответ на вопросы студентов – 10 мин.

2. Вводный контроль исходного уровня знаний - 15 мин.

3. Разбор основных вопросов темы - 30 мин.

4. Самостоятельная работа студентов - 150 мин.

5. Оценка и анализ самостоятельной работы - 10 мин.

6. Ответы на вопросы, заключение по занятию, ознакомление с темой следующего - 10 мин.

Основные положения

Производство. Оказание медицинской услуги, как вид производственной деятельности. Издержки производства и обращения, альтернативные издержки, закон возрастающих вмененных издержек, внешние, внутренние и экономические издержки, амортизация, как вид издержек, постоянные, переменные и валовые издержки, предельный продукт и предельные издержки, принцип сравнительного преимущества, экономический эффект, виды эффективности, производительность труда, основные типы экономических оценок в здравоохранении, безубыточность производства. Анализ: затраты-полезность, затраты-выгода, затраты-эффективность.

Контрольные вопросы

1. Дайте понятие производства.

2. Что может являться экономическим продуктом в здравоохранении?

3. Что является основным ограничением прибыли, влияющим на объем предложения товаров и услуг?

4. Чем в основном, определяются издержки производства?

5. Чем в основном, определяются издержки обращения?

6. Охарактеризуйте альтернативные издержки.

7. Охарактеризуйте неальтернативные издержки.

8. Охарактеризуйте внешние издержки.

9. Охарактеризуйте внутренние издержки.

10. Охарактеризуйте экономические издержки.

11. Охарактеризуйте амортизацию, как вид издержек.

12. Охарактеризуйте постоянные издержки.

13. Охарактеризуйте переменные издержки.

14. Охарактеризуйте валовые издержки.

15. Охарактеризуйте предельные издержки.

16. Охарактеризуйте средние издержки.

17. Охарактеризуйте «эффект масштаба».

18. Охарактеризуйте «эффект убывающей отдачи».

19. Дайте понятие «точки безубыточности».

20. Охарактеризуйте бухгалтерскую прибыль.

21. Охарактеризуйте экономическую прибыль.

22. Охарактеризуйте валовую и чистую прибыль.

23. Охарактеризуйте себестоимость продукции.

24. Охарактеризуйте понятие рентабельности.

25. Дайте понятие производительности труда.

26. Почему разделение и специализация труда приводит к повышению производительности труда.

27. В чем проявляется прямой экономический ущерб государства от заболеваемости населения?

28. В чем проявляется косвенный экономический ущерб государства от заболеваемости населения?

29. Почему эффективность и результативность медицинской помощи могут находиться в прямой и обратной взаимозависимости.

30. Сопоставьте между собой эффективность: отрасли здравоохранения; государственного медицинского учреждения; частной медицинской организации; труда врача, работающего в организации. Чем они могут определяться? Покажите возможные противоречия.

31. Дайте понятие медицинской эффективности.

32. Дайте понятие социальной эффективности медицинской помощи.

33. Дайте понятие экономической эффективности медицинской помощи.

34. Какова главная цель анализа «затраты-эффективность» в здравоохранении.

35. Охарактеризуйте анализ «затраты-полезность».

36. Охарактеризуйте анализ «затраты-выгода».

Практическая часть

Перед человеком всегда стоит проблема выбора, которая порождается ограниченностью ресурсов. Осуществление выбора – это реализация рационального поведения человека, который стремится максимизировать результат при имеющихся ограниченных ресурсах. Поэтому всегда необходимо проанализировать составляющие такого результата: целесообразность, вариативность, выбор критериев, оценку вариантов по каждому из критериев, нахождение цены выбора и маржинальный анализ. Альтернативная стоимость имеет несколько выражений. Она может выражаться в другом товаре, лучшем из оставшихся, которые пришлось отвергнуть, когда выбор совершался по принципу или-или. Но если нельзя отказаться ни от одного товара, то увеличить потребление или производство одного из них, можно только сократив потребление или производство другого. Это хорошо прослеживается на кривой производственных возможностей, соединяющей максимально возможные значения альтернативных вариантов – альтернативных издержек.

Издержки (затраты) несут все организации, производящие экономические продукты. При этом издержки могут подразделяться по ряду признаков. Одним из них является их деление на внешние и внутренние. Внешние издержки – это затраты на приобретение факторов производства изначально не принадлежащих предпринимателю. Внутренние издержки – это затраты самого предпринимателя связанные с осуществлением им предпринимательской деятельности, которые должны покрываться за счет так называемой «нормальной прибыли». Экономические издержки – это сумма внешних и внутренних издержек.

Одним из моментов, имеющих значение в практической экономике, является условное деление издержек на постоянные, переменные, валовые и предельные. Постоянные издержки фирма несет всегда, вне зависимости от того есть или нет потребители ее продукции. Переменные издержки пропорциональные количеству ее потребителей. Валовые издержки составляет сумма постоянных и переменных издержек. Предельные издержки – затраты организации на производство каждой дополнительной единицы продукции. Средние издержки показывают затраты фирмы на производство одной единицы продукта.

Характеристика рационального поведения человека будет неполной, если не объяснить основы маржинального анализа. Он используется для того, чтобы решить стоит ли расширять производство, а если стоит, то насколько. Этот анализ предполагает изучение влияния на результат небольших изменений переменных, в качестве которых может рассматриваться каждая следующая единица объема производства.

Под маржинальной (дополнительной или предельной) выгодой понимают выгоду, получаемую от производства еще одной, дополнительной единицы продукции. Под маржинальными (дополнительными или предельными) издержками понимают затраты, связанные с производством еще одной, дополнительной единицы продукции. Рационально поступающий хозяйственный субъект увеличивает объем производства до тех пор, пока маржинальные затраты, увеличиваясь, не сравняются с маржинальной выгодой. В точке их равенства будет получен самый высокий результат в отношении эффективности использования ресурсов.

При определении эффективности работы фирмы большое значение играет расчет себестоимости продукции – затраты фирмы на производство медицинских услуг. Эффективность работы организации определяется рядом параметров, например ее рентабельностью (прибыльностью), определяемой как отношение прибыли к полной себестоимости продукции. Прибыль определяется, как разница между доходами и расходами. Эффективность производства, может характеризоваться выпуском продукции в расчете на единицу используемых ресурсов, обозначаемой как производительность, разновидностью которой является производительность труда – показатель эффективности использования ресурсов труда, измеряемый количеством продукции в натуральном (денежном) выражении, произведенной одним работником (коллективом) за определенное время, например:

• количество реализованных медицинских услуг на 1 врача;

• количество реализованных медицинских услуг в месяц (час, день, год и пр.);

• стоимость реализованных медицинских услуг на 1 врача;

• стоимость реализованных медицинских услуг в месяц (час, день, год и пр.):

Большое значение в экономике здравоохранения имеет ряд специфических показателей, таких как медицинская, социальная и экономическая эффективность.

Медицинская эффективность определяется как степень достижения медицинского результата, она рассчитывается по формуле:

Социальная эффективность определяется как степень достижения социального результата, она рассчитывается по формуле:

Экономическая эффективность определяется как соотношение экономической выгоды, полученной в результате проведения медицинских мероприятий с затратами на их осуществление, она рассчитывается по формуле:

При расчете экономической эффективности часто приходится вычислять соотношение нормативных и фактических затрат на выполнение программы:

Для расчета эффективности мероприятий применяется и коэффициент интегральной эффективности работы медицинской организации, когда полученые коэффициенты эффективности перемножаются между собой: Ки = Км х Кс х Кээ х Кз. Если коэффициент ≥ 1 и выше, то можно думать об эффективности работы медицинской организации.

Большой ущерб наносит государству заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Это проявляется в том, что заболевший человек не производит общественного продукта, а общество затрачивает на него свои ресурсы в виде стоимости лечения и пособий, выплачиваемых из государственного внебюджетного фонда – Фонда социального страхования (ФСС). Ущерб государства от 1 случая ВУТ можно выразить формулой:

У = (Д + Бл) х Тр + Л х Тк;

где Д - чистая продукция, производимая за один рабочий день в расчете на одного работающего; Бл - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности одного работника; Л - стоимость лечения одного больного за день; Тк - длительность лечения в календарных днях; Тр - длительность лечения в рабочих днях (условно Тр ≈ 0,75 х Тк).

Экономический эффект находится как разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости или смертности до и после проведения медицинских мероприятий.

Анализ «затраты-эффективность» предполагает сравнение затрат на единицу эффекта, получаемого в результате реализации программы.

Анализ «затраты-выгода» основан на измерении результатов при помощи денежной выгоды, которая сравнивается с затратами на реализацию программы.

В практической деятельности бывает нужно определить объем продаж, при котором организация способна покрыть все свои расходы без получения прибыли. С этой целью проводится анализ безубыточности, в котором определяется минимальный объем медицинских услуг, который может быть оказан, чтобы фирма не несла убытка. Точка безубыточности зависит от трех факторов: продажной цены производимого продукта; переменных постоянных и издержек.

Чтобы выразить точку критического объема производства медицинских товаров и услуг в натуральном выражении (CMb), нужно установить соотношение между объемом продаж в рублях и физическим объемом продаж:

P х Q = FC + AVC х Q;

где P – цена за единицу, FC – постоянные издержки, AVC – удельные переменные издержки, Q – объем реализации.

Задача 3.1. После окончания школы Вы решили жить самостоятельно и должны сделать следующий выбор: поступить ли на платной основе в медицинский вуз или поработать санитаром в больнице?

Посчитайте альтернативную стоимость вашего решения поступить в институт, если в год ваши затраты (в тыс.р.) составят:

Вариант Параметры	1	2	3
Плата за учебу	15	20	18
Расходы на транспорт	1,2	2	1,8
Расходы на питание	8,5	12	11
Наем жилья	12	12	15
Расходы на одежду	10	12	11
Зарплата санитара	12	15	14
Расходы на учебники	1	2	1,5
Альтернативная стоимость

З адача 3.2. Врач, работая в течение 6 часов, затрачивает на прием 1 пациента, в среднем, 20 мин, исполняя свои прямые обязанности. Если он будет сам делать инъекции пациентам, то он будет затрачивать, в среднем, на постановку инъекции 1 пациенту, в среднем, 10 мин.

1. Определите, сколько всего он может принять пациентов в день?

2. Отметьте, какие из следующих вариантов производства медицинских услуг, приведенных на графике, являются:

   возможными;	невозможными;
   эффективными;	неэффективными.

3. Чему будет равна альтернативная стоимость увеличения производства инъекций?

Задача 3.3. Врач-рефлексотерапевт работает в городской поликлинике, и его заработная плата составляет 5 т.р. в месяц. Его приглашают на работу в санаторий, где ему обещают заработную плату в размере 7 т.р. в месяц. Однако он получает наследство в виде трехкомнатной квартиры на первом этаже жилого дома, рядом с остановкой общественного транспорта.

У врача есть три варианта:

1. продать ее по цене за 1 млн.р., а деньги положить на счет в банке под 10% годовых;

2. сдать в аренду за 5 т.р. в месяц;

3. открыть собственное дело (кабинет рефлексотерапии), которое, по расчетам врача будет приносить ему доход в размере 400 т.р. в год.

Врач решает открыть собственное дело. Поэтому он переоборудует квартиру под кабинет рефлексотерапии (срок ее полезного использования для предпринимательской деятельности принят в 20 лет), затратив на ремонт 50 т.р. Закуплено 5 медицинских кушеток по 2 т.р. каждая; 2 набора рефлексотерапевта по цене 5 т.р. (срок службы каждого набора составляет 12 мес.); мягкий инвентарь (халаты, простыни, подушки и пр.) на сумму 10 т.р. – срок их службы 1 год; на шприцы, медикаменты и расходные материалы на весь год функционирования в сумме 20 т.р.; нанят на работу персонал, затрачивая в месяц на оплату его труда 10 т.р.

Первый год работы принес врачу планируемый доход в 400 т.р. Помимо ранее перечисленных затрат было заплачено за коммунальные услуги 12 т.р. в год, а также выплачено налогов в общей сумме 10 т.р. за год. Оцените правильность принятого решения врачом с экономической точки зрения (при прочих равных условиях) и предложите ваши варианты.

Задача 3.4. Семья медиков, врач-стоматолог и его жена медицинская сестра живут в селе в частном доме. Они работают в центральной районной больнице, их заработная плата составляет, у мужа – 5 т.р., у жены – 3 т.р. Их бабушка уехала в город и подарила им свой дом в селе, стоимостью 50 т.р. После этого они уволились из больницы и открыли в этом доме частный стоматологический кабинет, при этом, сосед врача по земельному участку, просил сдать ему в аренду свободный дом, под магазин, за 1 т.р. в месяц.

Под стоматологический кабинет был перепланирован дом, его срок полезного использования для коммерческой деятельности – 10 лет. Затраты на это составили 10 т.р. В кабинет была приобретена стоматологическая установка за 100 т.р., нормативный срок службы которой составляет 10 лет. Т.к. у коммерсантов на ее приобретение не было собственных денег, они взяли в банке кредит на 4 года с ежегодной выплатой процентов в размере 20% в год от суммы долга, а всю взятую сумму они должны возвращать ежегодно равными частями.

Для работы супруги наняли еще одного зубного врача и зубного техника, которым в течение года была выплачена заработная плата в сумме 60 т.р. Помимо этого затраты на инструменты, расходные материалы и прочие товары составили 100 т.р. Затраты на коммунальные услуги составили 500 р. в мес. Были выплачены налоги в сумме 6 т.р. в год. По итогам года фирма, за оказанные населению медицинские услуги, получила 240 т.р. Дайте экономическую оценку деятельности супругов за первый год.

Задача 3.5. Расставьте недостающие данные. Сделайте выводы.

Объем производства	Абсолютные величины издержек				Средние величины издержек
	постоянных	переменных	валовых	предельных	постоянных	переменных	валовых
0		0	5000		5000
1	5000		5010			10	5010
				470
50	5000	480			100	9,6
100					50		59
				400
150	5000	1300	6300		33,3	8,7	42
				100
200						7	32
				50
250	5000	1450			20	5,8	25,8
300	5000		7000		16,7		23,3
350	5000		8000		14,3	8,6	22,9
400	5000		9000

Задача 3.6. Расставьте недостающие данные. Сделайте выводы.

Объем производства	Абсолютные величины издержек				Средние величины издержек
	постоянных	переменных	валовых	предельных	постоянных	переменных	валовых
0	1000	0	1000		1000		1000
1		100	1100
				900
10	1000		2000			100	200
20		1800			50	90	140
				700
30	1000		3500
				500
40		3000			25	75	100
				100
50			4100		20	62	82
60	1000	4000
				1000
70	1000	5000	6000		14,3	71,4	85,7
				2000
80	1000

Задача 3.7. В городе, из-за промышленных сбросов предприятий в реку, сложилась тяжелая экологическая ситуация. Гибнет рыба, растительность, люди стали чаще болеть кожными и аллергическими заболеваниями. Администрация города решила очистить реку от загрязнений. Имеется подрядчик, который может осуществить данный проект. Стоимость работ и выгод приведена в таблице:

Объем очистки (км)	Суммарные затраты на очистку (т.р.)	Суммарные выгоды от очистки (т.р.)
0	0	0
10	160	350
20	370	650
30	630	900
40	940	1100
50	1300	1250

а) Подрядчик требует на очистку 940 т.р. Почему?

б) В казне имеется требуемая сумма, однако проанализируйте обоснованность проекта, и дайте заключение по нему:

• на сколько км лучше произвести очистку реки и сколько это будет стоить?

• что произойдет, если будет произведена очистка реки на 10 км больше оптимального, и сколько это будет стоить?

• как эффективно распорядиться деньгами?

в) Как можно еще, помимо маржинального анализа, подтвердить правильность выбранного варианта?

Задача 3.8. В городе, из-за роста уличной преступности сложилась тяжелая криминогенная ситуация. Страдают прохожие, грабят магазины, страховые компании (в которых застрахованы магазины) стали чаще нести убытки. Администрация города решила снизить уровень преступности путем увеличения количества муниципальной милиции и увеличения передвижных милицейских групп. Страховые компании готовы вложить определенную сумму на приобретение автомобилей для передвижных милицейских групп. Стоимость работ и выгод приведена в таблице:

Кол-во патрульных машин с экипажем	Суммарные затраты на организацию патрулирования (т.р.)	Суммарные выгоды от организации патрулирования (т.р.)
0	0	0
5	1600	2000
10	4000	5000
15	7000	9000
20	8000	9500
25	10000	11000

а) В казне города на эти цели имеется 10 млн.р., однако проанализируйте обоснованность проекта, и дайте заключение по нему:

• сколько патрульных экипажей лучше привлечь для охраны правопорядка и сколько это будет стоить?

• как эффективно распорядиться деньгами?

б) Как можно еще, помимо маржинального анализа, подтвердить правильность выбранного варианта?

Задача 3.9. Удельные переменные издержки организации на оказание медицинской услуги составили 1000 р. Удельные постоянные издержки – 200 р. Оказано населению 200 услуг в месяц. По итогам месяца предприятие получило 300 т.р. дохода. Определите точку безубыточности работы фирмы. Определите валовую прибыль и рентабельность данной услуги. Прокомментируйте результаты.

Задача 3.10 Фирма израсходовала в месяц на свою деятельность 3 млн.р. При этом постоянные издержки составили 2 млн.р. в месяц. За месяц работы оказано населению 5 тыс. медицинских услуг по цене 600 р. Определите точку безубыточности работы фирмы, валовую прибыль и рентабельность данной услуги. Прокомментируйте результаты.

Задача 3.11. В санатории работают а) 6; б) 4 массажистов. Каждый из них работает по а) 6; б) 6,5 часов в день. Все вместе они принимают а) 90; б) 80 чел в день. Чему равна их производительность труда в час?

Задача 3.12. В медицинской фирме работает 12 врачей. В 2003 г. ими было оказано медицинских услуг на сумму 138 т.р. В 2004 г. медицинских услуг было оказано на сумму 141,6 т.р. Определите, насколько возросла производительность их труда.

Задача 3.13. Стоматологический кабинет в 2003 г. и в 2004 г оказывала медицинские услуги. Данные приведены в таблице. Определите, как изменилась производительность труда медицинских работников в 2004 г. по отношению к 2003 г.

	2003 г.		2004 г.
Наименование медицинских услуг	Цена	Кол-во	Цена	Кол-во
Экстракция зуба	200	2880	300	2760
Лечение зуба	400	1440	500	1500

Задача 3.14. Рассчитайте медицинскую, социальную, экономическую, а также интегральную эффективность по следующим данным. В заводском профилактории лечилось в течение года 1000 чел. пациентов с хронической патологией. Стойкая ремиссия наступила у 800 чел. При опросе пациентов 900 из них были удовлетворены медицинской помощью. Экономический эффект завода от снижения хронической заболеваемостью составил 12 млн.р. Затраты предприятия на оплату путевок составили 10 млн.р. Затраты профилактория на осуществление программы: нормативные – 8 млн.р., фактические – 8,5 млн.р.

Задача 3.15.

1. Рассчитайте экономический ущерб, нанесенный государству заболеваниями, по нижеприведенным данным, в расчете на одного человека:

Чистая продукция, производимая за один рабочий день, в расчете на одного работающего в государственном предприятии составляет 1 т.р. Среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности одного работника 200 р. Стоимость лечения одного больного с хр. гастритом в стационаре за день составляет 500 р. Длительность лечения одного больного в стационаре 21 календарный день.

2. После применения лечебно-профилактических мероприятий, выразившихся в диспансерном лечении сотрудников предприятия от сезонного обострения язвенной болезни, длительность лечения одного больного сократилась на 3 дня. Рассчитайте экономический эффект.

Задача 3.16. На частном предприятии работает 2 тыс. чел. В 2003 г. заболеваемость с ВУТ составила 250‰. За один день работы производилось чистой продукции (ЧП) одним работающим на 500 р. Среднедневные выплаты по больничному листу составили 200 р. Расходы государственной поликлиники на лечение одного больного в день – 100 р. (наблюдение врача, проведение процедур и выдача медикаментов). Средняя продолжительность одного случая ВУТ – 12 дней. В результате проведенного противорецидивного лечения в диспансерной группе и оздоровительных мероприятий среди всех рабочих в 2004 г. заболеваемость снизилась до 200‰ Затраты предприятия на эти цели составили 200 т.р., а государственной поликлиники – 100 т.р. Рассчитайте экономический эффект от сокращения заболеваемости на разных уровнях и ее экономическую эффективность.

Задача 3.17. В страховой медицинской организации (СМО) насчитывается 50 тыс. чел. застрахованных. Суммарное количество дней с временной утратой трудоспособности застрахованного населения в год составляет 600 тыс. Она имеет возможность провести профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости гастритом и язвенной болезнью (патология ЖКТ) или острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ), что приведет к последующей минимизации страховых выплат. На профилактику СМО может выделить 2,5 млн.р.

Доля заболеваний ЖКТ в общей структуре заболевших составляет 10%. Из них на случаи стационарного лечения приходится 35%. Стоимость 1 койко-дня, оплачиваемого СМО, составляет 2,5 т.р. Стоимость 1 законченного случая лечения ЖКТ в поликлинике 2 т.р. Средняя продолжительность 1 случая с патологией ЖКТ в поликлинике составляет 15 дней. Каждый пациент проходит лечение в стационаре и в поликлинике. Эффективная профилактика заболеваний ЖКТ проводится с помощью средств социального маркетинга и достигаться соблюдением режима питания, труда и отдыха, приемом препаратов и способна уменьшить число заболеваний, снизив затраты СМО на 30%. Затраты СМО, в основном, связаны с проведением социального маркетинга (социальной рекламой и пропагандой через средства СМИ, чтением лекций и пр. профилактических мероприятий) и составляют 2,5 млн.р. Коэффициент эффективности социального маркетинга состовляет 30% (то есть, при проведении адекватной маркетинговой политики, лишь 30% застрахованного населения, страдающего заболеваниями ЖКТ, будет заниматься профилактикой).

Доля в общей структуре заболеваний ОРВИ – 20%. Лечение проводится амбулаторно. Среднее количество дней на амбулаторное лечение одного случая ОРВИ – 10 дней. Стоимость одного законченного случая амбулаторного лечения, оплачиваемая за счет средств СМО 1,2 т.р. Проведение профилактических мероприятий (применение иммуномодуляторов, оксолиновой мази, общеукрепляющих препаратов и пр.) способно снизить заболеваемость на 40%. На профилактику каждого случая заболеваемости предполагается затратить 50 р.

С помощью анализа «затраты-выгода» выберете наиболее эффективные мероприятия из двух вариантов снижения заболеваемости, которые можно провести.