1.Санитарно-эпидемиологический режим терапевтического отделения
Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического
режима в терапевтическом отделении выступает обязательным условием профилактики внутри-
больничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов.
2.Контроль посещения больных и передач.Контроль за состоянием и составом личных вещей больного.
Соблюдение перечня передач предметов и продуктов.
Медицинской сестрой отделения проводиться строгий контроль передач продуктов и предметов, установленных администрацией больницы для хирургических больных. У нее имеется список больных с указанием номера диетического стола, получаемого каждым из них. В местах отдыха больных, в приемном отделении и в местах приема передач вывешивают инструкции с указанием продуктов, разрешаемых для передач больным. Запрещена передача старых книг и предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции.
Категорически запрещают принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки.
В каждом отделении следует организовать надлежащие условия хранения продуктов. Ограничивается передача высоко калорийных и скоропортящихся продуктов, которые принимают в новых полиэтиленовых пакетах, в пределах одно-, двухдневной потребности с целью предупреждения переедания и пищевых отравлений; абсолютно исключаются алкогольные напитки, пряные и острые блюда и продукты. Категорически запрещается хранить скоропортящиеся продукты в палатах. Медицинская сестра должна систематически поверять тумбочки и холодильники, в которых хранятся продукты больных. За нарушения режима больных выписывают из хирургического стационара.
5. Целесообразность минимума посещений больных посетителями.
Целесообразно сократить контакты хирургических больных с родственниками до минимума (не чаще 2 раз в неделю) из-за угрозы заноса инфекции в хирургический стационар и выноса ее за пределы больницы.
Для защиты пациентов и возможных посетителей следует разработать и применять на практике определенные правила. Доступ посетителей желательно осуществлять через один контролируемый вход. Если посещение начинает причинять неудобства, следует поместить пациентов группы повышенного риска в специальное отделение, для которого правила посещения строго ограничены.
Посетители должны также понимать степень риска, которому они подвергают пациентов, особенно в периоды зарегистрированных в данной местности эпидемий, например гриппа. Кроме того, детей, навещающих пациента, тщательно осматривают и проверяют, нет ли у них передающихся заболеваний или активной инфекции.
Разрешен допуск посетителей в палату только к больным с постельным режимом. Полностью исключено посещение больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.
3. Устройство приемного отделения.
Устройство приёмного отделения больницы
Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
1) регистрация больных;
2) врачебный осмотр;
3) санитарно-гигиеническая обработка.
В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения.
Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает
в себя, как правило, следующие кабинеты:
• Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом,
перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.
• Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление
необходимой документации.
• Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
• Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.
• Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
• Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
• Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.
• Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
• Рентгенологический кабинет.
• Лаборатория.
• Кабинет дежурного врача.
• Кабинет заведующего приёмным отделением.
• Туалетная комната.
• Помещение для хранения одежды поступивших больных.
В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие каби-
неты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарк-
том миокарда) и др.
4.Санитарная обработка больных в приемном отделении.
Санитарно-гигиеническая обработка больных
После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача на-
правляют на санитарно-гигиеническую обработку.
При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной тера-
пии без санитарно-гигиенической обработки.
Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отде-
ления. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.
• В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по
очереди принимают женщин и мужчин.
• При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и
женщин.
Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-
душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть
совмещены (например, смотровая и раздевальня).
В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают „ выявления педикулёза и го-
товят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на
стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).
Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают
в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один
сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему
получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей меди-
цинской сестре для хранения их в сейфе.
Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлор-
ной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшив-
ленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в
дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть
соответствующая надпись – «Педикулёз».
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
• Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
• Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
• Мытьё под душем или гигиеническая ванна.
5. Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы
Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр (рис. 2-6). Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются
самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицин-
ского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).
Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках
или в кресле-каталке.
6. Уход за кожей и профилактика пролежней
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствитель-
ность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового
человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных - значительно
больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая
кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется
около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более.
На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому
кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, во-
дой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (напри-
мер, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.
Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впа-
дин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного об-
мывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании
мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых
и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. - деку-
битальная гангрена) - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клет-
чатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии,
вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появля-
ются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и
нарушения в нём кровообращения (рис. 6-4). Сначала появляются покраснение и болезненность,
затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких
пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, прони-
кающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению
и заражению крови (сепсису).
Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным!
При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день проти-
рать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если обра-
зовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку
с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.